Лечение электротоком. Электролечение

Импульсные токи широко применяются для лечения различных патологических состояний, так как импульсные воздействия в определенном заданном ритме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и систем.

Импульсный ток представляет собой отдельные «порции, толчки» тока. Если этот ток постоянный, то и импульсный ток будет иметь одно направление; а если этот ток переменный, импульсный ток тоже будет менять свое направление.

Каждый отдельный импульс постоянного тока представляет собой быстронарастающий и быстропадающий по напряжению постоянный ток со следующей за ним паузой.

При прохождении каждого импульса постоянного тока в межэлектродном пространстве (ткани пациента) происходит перемещение внутритканевых, внутриклеточных ионов. Это перемещение ионов более быстрое, чем при воздействии непрерывным постоянным током. Более быстрое перемещение ионов ведет к быстрому накоплению их на межклеточных мембранах. Во время паузы ионы удаляются от мембран, а при последующем импульсе вновь быстро направляются к мембранам. Таким образом, при воздействии постоянным током в импульсном режиме клетки во время прохождения импульса будут возбуждаться, а во время паузы возвращаться в состояние покоя. Физиологической реакцией на прохождение каждого импульса будет сокращение мышц под электродами.

Действие импульсного постоянного тока зависит от формы импульсов (рис. 1), продолжительности и интенсивности импульсов, частоты подачи импульсов.

Рис. 1. Графическое изображение импульсного постоянного тока

1. Ток с импульсами прямоугольной формы (прежде его называли током Ледюка) с длительностью импульсов от 0,1 до 1 мсек и частотой от 10 до 100 гц. Этот вид тока применяют для лечения электросном . При этом раздвоенный электрод в виде очков располагают на закрытые глаза и соединяют его с катодом аппарата, второй раздвоенный электрод помещают в области сосцевидных отростков и соединяют его с анодом аппарата; сила тока в амплитудном значении 8-15 ма, частота импульсов от 10 до 80 гц, длительность их 0,2-0,3 мсек. Процедуры обычно проводят через день (ежедневно) после завтрака, в лежачем положении больного, в затемненном помещении при соблюдении тишины. Длительность процедуры при первом воздействии 15-20 минут с последующим ее увеличением до 1-2 часов (после засыпания больного возможно выключение тока); на курс лечения 12-20 процедур.

2. Ток с импульсами остроконечной треугольной формы (тетанизирующий ток, прежде фарадический ток); продолжительность отдельного импульса 1-17г мсек, частота 100 гц.

3. Экспоненциальный ток с импульсами медленно нарастающей и более быстро спадающей формы кривой (прежде ток Лапика) с длительностью импульса от 3 до 60 мсек и частотой от 8 до 80 гц.

4. Диадинамические токи (выпрямленные импульсные токи синусоидальной формы , или токи Бернара) частотой в 50 и 100 Гц. Различают следующие основные виды диадинамических токов:

Однофазный (однотактный в аппарате СНИМ-1) фиксированный ток частотой в 50 Гц;

Двухфазный (двухтактный) фиксированный ток с частотой в 100 Гц;

Ток, модулированный короткими периодами: ритмическое чередование одно- и двухфазного тока через каждую секунду;

Ток, модулированный длинными периодами: подача однофазного тока чередуется с поступлением на электроды двухфазного тока;

Однофазный ток в "ритме синкопа": в течение 1 с подается ток, чередуясь с паузой той же продолжительности.

К этой же группе физических агентов примыкают и синусоидальные модулированные токи , предложенные профессором В. Г. Ясногородским: переменный ток средней частоты (5000 Гц) синусоидальной формы, модулированный импульсами низкой частоты (от 10 до 150 Гц). Различают 4 вида синусоидальных модулированных токов:

Ток с постоянной модуляцией (ПМ) - непрерывная подача однотипных модулированных импульсов с избранной частотой модуляции (от 10 до 150 Гц);

Чередование модулированных колебаний с избранной частотой модуляции с паузами (соотношение длительности импульса с продолжительностью паузы также устанавливается произвольно) - род работы ПП (посылка - пауза);

Чередование модулированных колебаний с произвольной частотой и немодулиро ванных со средней частотой 5000 Гц (род работ ПН: посылка модулированных колебаний и несущей частоты);

Чередование модулированных колебаний с произвольной частотой (от 10 до 150 Гц) и модулированных колебаний с установленной частотой в 150 Гц (ПЧ - перемещающиеся частоты).

Применение низкочастотного импульсного тока

Эксперименты показали, что движение импульса по нервному волокну сопровождается изменением состояния клеточной мембраны, отделяющей внутреннюю среду нервного волокна от межклеточной жидкости. В состоянии покоя внутриклеточная жидкость нервного волокна имеет отрицательный заряд по отношению к внешней среде, так что разность потенциалов на мембране составляет 60–90 мВ. Наружная и внутренняя среда нервного волокна различается концентрацией ионов: внутри нервного волокна имеется избыток ионов калия и недостаток ионов натрия по отношению к их содержанию в межклеточной жидкости. Когда в нервную клетку поступает импульс, в клеточной мембране открываются каналы, пропускающие внутрь ионы натрия. В результате в области импульса отрицательный заряд внутри волокна меняется на положительный.

Этому соответствует пик мембранного потенциала. Затем натриевые каналы закрываются и открываются калиевые каналы, которые позволяют перераспределяться ионам калия, они перетекают изнутри клетки наружу, и разность потенциалов на мембране нервной клетки достигает своего первоначального значения.

Подведение тока к организму отдельными импульсами (порциями) позволяют уменьшить теплообразование в тканях и нагрузку на сердечнососудистую и нервную системы, а также осуществлять избирательное влияние на функциональную активность органов и тканей путем изменения частоты и амплитуды воздействующего тока. Прохождение импульсного тока через ткани организма сопровождаются переносом различных веществ, изменением из концентрации в тканях, клетках, поляризацией мембран, а также химическими процессами, которые определяют лечебное действие электрического тока и импульсного, в частности. При избирательном возбуждении особых нервных волокон, принимающих участие в формировании об ощущении боли, происходит их активация без вовлечения двигательных структур, т.е. отсутствует мышечное сокращение. Максимум воздействия сосредоточено на чувствительных афферентных волокнах, обладающих большой скоростью проведения нервных импульсов, благодаря чему, через спинальные механизмы блокируется болевая импульсация из патологического очага. Противоболевой эффект начинает проявляться при частоте 10 Гц, нарастая в дальнейшем и достигая своего максимума при 60–70 Гц. Ослабление острой боли и хронического болевого синдрома отмечается непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 1–4 часов после неё. Повторение процедур в значительной степени снижает интенсивность болевого синдрома или купирует его за короткое время. При этом отмечается усиление локального кровотока, который активирует процессы клеточного дыхания и защитные свойства тканей. Уменьшение отёка вокруг нерва улучшает также возбудимость и проводимость кожных афферентов и способствует восстановлению угнетенной тактильной чувствительности в зонах локальной болезненности.

Импульсный ток значительно усиливает местное кровообращение в области действия, расширяет артериолы, повышает микроциркуляцию, усиливает венозный и лимфатический отток. Усиление местного кровообращения возникает вследствие мышечных сокращений, ощущаемых пациентом как мышечная вибрация, и сохраняется 1–2 часа после процедуры.

Импульсные токи низкой частоты медицине используются для выполнения следующих задач:

Электростимуляции мышц;

Уменьшения расстройств сна и усиления тормозных процессов в коре головного мозга путем лечения электросном;

Борьбы с болевым синдромом, устранения расстройств кровообращения и трофики;

Введения с помощью импульсного тока лекарственных веществ (электрофореза).

Электросон - метод электролечения, заключающийся в воздействии на центральную нервную систему импульсными токами низкой частоты и малой силы, главным образом прямоугольной конфигурации через рецепторы головы и непосредственно на структуры мозга с целью нормализации ее функционального состояния.

В классическом варианте метода наиболее часто применяют импульсы тока длительностью 0,2-0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц. Ток проходит через раздвоенные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидных отростков при интенсивности тока, вызывающей пороговые ощущения. Вместе с тем, используется и лобно-затылочное и носо-затылочное расположение электродов. Имеются варианты и в используемых частотах импульсов (1-2 тыс. Гц) и в видах токов (круговые, синусоидальные модулированные).

Механизм лечебного действия. Импульсные токи вызывают возбуждение весьма чувствительных рецепторов в зоне иннервации тройничного нерва. Ритмически упорядоченная афферентная импульсация с этих рецепторов поступает к биполярным клеткам Гассерова узла, а от них - к большому сенсорному ядру тройничного нерва в продолговатом мозге. Из него по многочисленным волокнам импульсация поступает к клеткам коры головного мозга и в основном - к ядрам таламуса и гипоталамуса, где происходит формирование эфферентной импульсации. В силу весьма тесного расположения в продолговатом мозге многих жизненно важных центров и большой разветвленности связей между многочисленными ядрами этой области реакции, происходящие на этом уровне, носят полифункциональный характер. Эфферентная импульсация, берущая начало в этих ядрах, изменяет функциональное состояние важнейших систем организма - дыхания, кровяного давления, терморегуляции, тонуса мышц и др. Через гипофиз оказывается влияние на эндокринные железы, тем самым включается гуморальное звено регуляции функций многих органов и систем. Упомянутое выше возбуждение рецепторов и замыкание рефлекторных дуг на уровне продолговатого мозга являются ведущими в механизме лечебного действия электросна. Обнаружено прохождение тока в подпороговых значениях и у основания мозга, что дает основание считать, что при электросне рефлекторные влияния с рецепторной системы усиливаются действием подпороговых значений тока.

В результате рефлекторного и непосредственного воздействия слабых импульсных токов на подкорково-стволовые отделы головного мозга нормализуется функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна. Прежде всего, следует отметить нормализацию высшей нервной деятельности, нейрогуморальной регуляции, повышение работоспособности, снижение утомления. В частности, при гипертонической болезни улучшается сон и общее состояние больного, снимается повышенная эмоциональная реактивность, нормализуется патологически повышенное артериальное давление.

Лечебное действие электросна зависит от частоты импульсов и продолжительности процедур. Л. А. Студницина (1974) установила, что импульсные токи низких частот (5-10-20 Гц) при продолжительности процедуры 30-40 мин оказывают седативное, умеренно гипотензивное действие и в незначительной степени влияют на нейрогуморальную систему регуляции. При частотах 40-100 Гц и той же продолжительности процедуры импульсные токи вызывают более выраженные реакции вегетативно-эндокринной и сердечно-сосудистой систем, выражающиеся в повышении симпатической и снижении холинэргической активности, в улучшении функции сердечно-сосудистой системы с нормализацией артериального давления. Электросон продолжительностью 1 час вызывает угнетение систем нейрогуморальной регуляции и менее благоприятные реакции сердечно-сосудистой системы. Сравнение результатов воздействий при глазнично-затылочном и лобно-затылочном расположении электродов показало, что при лобно-затылочном расположении электродов при одинаковом седативном и снижающем артериальное давление действии влияние на гуморальное звено регуляции было выражено в меньшей степени.

В последнее время для электросна применяют и синусоидальные модулированные токи. При лечении больных гипертонической болезнью они оказывают гипотензивное действие, сопровождаемое положительной динамикой минутного объема крови и общего периферического сопротивления. Эффективными в лечении больных гипертонической болезнью являются токи при III PP, частоте модуляции 100 Гц, глубине ее 75%, длительности посылок 1-1,5 с, продолжительности воздействия 15 мин.

Показаниями для лечебного применения электросна являются функциональные нарушения центральной нервной системы - неврозы, реактивные и астенические состояния нарушение ночного сна, повышенная эмоциональная и сосудистая реактивность, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда в раннем послебольничном периоде, первичная гипотония, ночное недержание мочи, а также другие заболевания, в патогенезе которых важное значение имеют функциональные расстройства центральной нервной системы, высших вегетативно-эндокринных центров - бронхиальная астма, нейродермит и др.

Наличие органических изменений, как правило, не является противопоказанием для электросна, поскольку наряду с ними всегда имеют место и функциональные расстройства, которые могут быть устранены применением этого метода лечения.

Электросон не показан при индивидуальной непереносимости тока, воспалительных заболеваниях глаз, высокой степени близорукости, арахноидите, мокнущей экземе лица, злокачественных новообразованиях.

Техника проведения процедур. Процедуры электросна проводят в обстановке, способствующей наступлению сна - в полузатемнённой комнате, в условиях тишины. Два электрода, вмонтированных в резиновую манжетку в виде металлических чашечек, присоединяют к катоду аппарата и, заполнив их ватными тампонами, смоченными водопроводной водой, накладывают на сомкнутые веки глаз; два других электрода после заполнения их ватными тампонами соединяют с анодом и накладывают на область сосцевидных отростков височных костей. Больного укладывают в удобном, расслабленном положении на кушетке на спину и включают слабый ток (2-8 мА), вызывающий ощущение легких покалываний, постукиваний или вибрации, не имеющих неприятных, тем более болезненных оттенков. Частоту импульсов выбирают, исходя из состояния больного и показаний. При выраженных невротических явлениях, повышенной возбудимости центральной нервной системы следует применять низкую частоту (5-20 Гц). При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервно-гуморальной регуляции, применяют более высокую частоту (40-100 Гц) с учетом того, что при большей частоте и одном и том же амплитудном значении тока возрастает его средняя величина, а следовательно, и производимый эффект.

В зависимости от состояния центральной нервной и гуморальной систем регуляции, а также от динамики состояния этих систем в процессе лечения с целью усиления реакции гормонального звена регуляции можно увеличивать частоту импульсов. Продолжительность процедур при первом воздействии 10-15 мин, при последующих - до 30 мин, а при применении СМТ -18 мин. Процедуры проводят через день или два дня подряд с перерывом на третий. Общее число процедур на курс лечения 10-20.

Электродиагностика и электростимуляция

Для проведения электродиагностики и электростимуляции используется постоянный по направлению импульсный электрический ток низкого напряжения (60 - 80 В) и малой силы (до 50 мА), импульсы различные по форме и продолжительности.

Электродиагностика - исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата путем раздражения электрическим током.

Электродиагностика - методы использования импульсных (прерывистых) электрических токов для определения характера повреждения живой возбудимой системы. В физиотерапии этими методами пользуются чаще всего для установления характера реакции перерождения (РП), которая наступает в поврежденном НМА (обычно - двигательных нервов и мышц).

Применение импульсных электрических токов для проведения электродиагностики и электростимуляции не случайно. Еще в конце XIX века физиологи Пфлюгер, Бреннер, Лапик, Ледюк, Павлов показали, что мышечное сокращение - это результат раздражения двигательных нервов. При определенной силе и прерывистом характере такого раздражения наступает ответная реакция в виде мышечного сокращения. Позднее, Чаговцом и Лазаревым были изучены электрохимические принципы раздражения и возбуждения НМА, приводящие к такому сокращению. Было установлено, что при "критическом накоплении" ионов Са, Na, Mg на полупроницаемых мембранах миоцитов ритмически возникают токи пробоя и проводимости (по принципу биологического конденсатора), что и приводит к мышечному сокращению. Установлено, что наиболее физиологичными формами электродиагностики являются треугольный и экспоненциальный ток.

Электродиагностика используется для определения степени тяжести поражения нервно-мышечного аппарата. При легких поражениях наблюдаются, прежде всего, количественные изменения: увеличивается пороговая сила электрического тока, побуждающего мышцу к сокращению. В более тяжелых стадиях наблюдаются реакции перерождения, при которых изменяется качество сокращения. Оно становится вялым, червеобразным, наступает быстрое истощение мышцы.

Техника проведения электродиагностики. Для проведения электродиагностики необходимо иметь активный и пассивный электроды и аппарат для электростимуляции. При выполнении процедуры необходимо обеспечить удобное положение больного сидя, стоя или лёжа, при котором достигается полное расслабление мышц исследуемой области. При необходимости, особенно в холодное время года, исследуемый участок прогревается, например, при помощи ламп Инфраруж, Соллюкс или других источников - грелка, парафин, озокерит - по показаниям, одеяло лечебное медицинское и т.п. В противном случае, могут быть получены неточные данные и, кроме того, прогретая мышца сокращается легче и с большей амплитудой (принцип физиотерапевтической сенсибилизации или син-нергизма).

Расположение врача, больного и источника тока должно быть таким, чтобы исследователь мог в правой руке держать диагностический точечный поисковый электрод с кнопочным прерывателем, а левой - регулировать параметры тока. Аппарат устанавливается так, чтобы врач мог одновременно наблюдать за исследуемыми мышцами и показаниями прибора. Обычно активный электрод представляет собой рабочую поверхность малых размеров (диаметром 1 -1,5 см), вмонтированную в ручной держатель с кнопочным прерывателем. В случае использования постоянного импульсного тока активный электрод соединяется с отрицательной полярностью нейромиоимпульса-тора или другого источника электрической энергии (ДДТ, СМТ, ФТ, ГТ). Поверхность электрода оборачивается ватно-марлевой обхватывающей прокладкой, смоченной водопроводной, минеральной водой или теплым физиологическим раствором. Прокладку отжимают, во избежание возникновения больших площадей поверхности кожи, обладающих наименьшим активным сопротивлением и создающих возможности для нежелательного ветвления силовых линий электрического тока, минующих участки активных зон повреждения исследуемого НМА. Условно индифферентный (пассивный) электрод, обычно прямоугольной формы, с соответствующими размерами гидрофильной прокладки (10-20-400 см2), в случаях различных поражений электровозбудимости НМА располагается по-разному, что связано с различными методиками электродиагностики. При выпрямленном импульсном токе он соединяется с положительной полярностью источника тока.

Примечание: поскольку электродиагностика гладких мышц невозможна, доза электрического тока подбирается эмпирически, она указана в справочниках и руководствах по физиотерапии.

Электростимуляция - применение импульсного тока с профилактической или лечебной целью для возбуждения или усиления деятельности НМА определенных органов или систем. К ним относится скелетная и гладкая мускулатура. Для проведения электростимуляции пользуются низкочастотными им¬пульсными токами. Наиболее широкое применение получили тетанизирую¬щий прямоугольный и экспоненциальные токи.

Цель электростимуляции - получение оптимального физиологического эффекта (мышечного сокращения) при наименьших побочных явлениях. Для электростимуляции чаще используются виды токов, которые были определены как оптимальные в процессе предварительной электродиагностики (треугольный, экспоненциальный, полусинусоидальный или синусоидальный, прямоугольный, прерывистый гальванический, ДДТ, СМТ, ФТ, ИГ и др

Возбуждение деятельности мышцы импульсным электрическим током препятствует прогрессированию реакций перерождения, сохраняет мышцу к периоду реиннервации. При электростимуляции ускоряется также и восстановление поврежденного нервного волокна.

Oсновные показания к применению.

1. Первичная атрофия мышц, связанная с повреждением периферического нейрона; вялые параличи и парезы.

2. Вторичная атрофия мышц, связанная с длительной иммобилизацией, болезнями суставов.

3. Миопатические параличи и парезы.

4. Параличи и парезы мышц гортани.

5. Гипомоторная дискинезия внутренних органов.

Противопоказания к применению: тромбооблитерирующие процессы, желчекаменная и почечно-каменная болезнь, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения, пороки сердца, ост¬рые гнойно-воспалительные заболевания, лихорадящие состояния, пере-ломы костей в первые дни после иммобилизации, дерматиты, экзема, на¬клонности к кровотечению и новообразованиях, спастические параличи и парезы.

Различают поперечную и продольную методики электростимуляции. Поперечная методика рекомендуется при поражениях внутренних органов, одиночных суставов и рубцово-спаечных изменениях. Продольная методика используется при воздействии на периферическую нервную систему, сосуды и поперечно- полосатую мускулатуру.

Дозировка: при проведении электродиагностики получают сведения о функциональной лабильности мышцы, добиваясь минимального, но ясно видимого ее сокращения. В результате устанавливаются параметры электрического тока для процедуры электростимуляции, то есть доза определяется по результатам электродиагностики. Процедура электростимуляции мышц дозируется:

1) по силе электрического тока (до 50 мА);

2) по форме, частоте и продолжительности импульсов;

3) по длительности процедуры (от 5 до 25 минут);

4) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);

5) по количеству процедур на курс лечения (от 10 до 25). Ограничения в количестве процедур могут быть связаны с раздражающим действием электрического тока на кожу.

Полярность активного электрода зависит от данных электродиагности¬ки. Раздражающее действие более выражено у катода. При воздействии на сосуды, нервы и мышцы чаще пользуются биактивной методикой.

Частота прямоугольного импульсного тока составляет 12-1200 Гц, при этом частота от 1- до 14 Гц соответствует диапазону № I, от 15 до 1200 Гц диапазону № II. Длительность импульсов равна 0,01- 300 мс. Частота тока и длительность импульсов находятся в обратно-пропорциональной зависи¬мости: чем больше частота, тем меньше должна быть длительность импуль¬сов и наоборот. Так, частоте 1 Гц соответствует 300 мс; 3 Гц - 100; 6 Гц -50; 30 Гц - 10; 60 Гц - 5; 300 Гц - 1; 600 Гц - 0,5, 1200 Гц - 0,02-0,2.

При электростимуляции тетанизирующим током частота строго соот¬ветствует 100 Гц, длительность импульсов - 1 мсек, диапазон работы - II.

Частота экспоненциального тока равна 0,5- 1200 Гц. Частота 0,3-14 Гц соответствует диапазону работы № I, от 15 до 1200 Гц - № II. Длитель¬ность импульсов обратно пропорциональна частоте и составляет 0,1 - 300 мсек. При этом частоте 0,5 Гц соответствует длительность импульсов 300 мс, 2 Гц - 100, 5 Гц - 50, 25 Гц - 10, 50 Гц - 5, 250 Гц -1. 500 Гц - 0,5, 1200Гц - от 0,02 до 0,2. Ритмическая модуляция обеспечивается от 4 до 30 в минуту при скваж¬ности тока 1:1; 1:2; 1:3.

Общая длительность процедуры от 10 до 30 минут, в среднем 15-20 минут с автоматической сменой по показаниям в середине воздействия. Курс лечения 10-30 процедур проводимых ежедневно или через день.

ЧРЕСКОЖНАЯ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ

Суть этого метода заключается в том, что на болевой участок или на область прохождения нервов или нервных стволов, иннервирующих этот участок тела, воздействуют очень короткими (0,05-0,3 мс) импульсами прямоугольной формы или асимметричными биполярными импульсами электрического тока при частоте их от 30 до 120 Гц. Время, в течение которого действует ток в импульсе, достаточно для возбуждения только чувствительных нервных волокон. Двигательные нервы и мышечные волокна не возбуждаются столь короткими импульсами.

Механизм лечебного действия. Механизм болеутоляющего действия короткоимпульсных токов идентичен механизму действия других импульсных токов. Однако он имеет более ограниченный характер, поскольку происходит только в чувствительной сфере и заключается в блокировании нервных проводников для болевых импульсов. Немалое значение имеет и психогенный фактор. Достоинством этого метода является не только селективность действия, но и очень небольшой размер аппаратов, что позволяет больным после соответствующего инструктажа самостоятельно пользоваться ими в любых условиях.

Что касается названия метода «черескожная электростимуляция», то оно не соответствует его сути. Дело в том, что при этом методе возбуждаются только афферентные нервные структуры, а не нервы вообще, и в этом плане нет никакого принципиального различия между возбуждением афферентных структур холодом, теплом или другим раздражителем, что, по сути дела, не является стимуляцией. Далее, если для авторов метода термин «черескожная» был отличительным от «имплантируемый», то для физиотерапии, где в течение всего ее существования подавляющее большинство воздействий осуществляется черескожно, этот термин ничего не говорит.

Поэтому нами было предложено название, отображающее и физическую сущность и характер действия метода,- короткоимпульсная электроаналгезия (КЭА). При этом мы отдаем себе отчет, что аналгезия достигается не во всех случаях.

К показаниям для применения КЭА прежде всего следует отнести острые болевые состояния. При них отмечается наибольшая эффективность метода. Это посттравматические боли острые боли радикулярногб характера, боли в суставах, невралгии и др. Противопоказания незначительны: наличие у больных электростимуляторов сердца, особенно задающих ритм, беременность во второй ее половине. Не следует проводить воздействия на область каротидных синусов.

В зависимости от анатомофизиологических условий и характера заболевания применяют электроды различных форм и размеров. Если электроды располагают в пределах болевого участка, то необходимо, чтобы расстояние между их краями было не меньше величины электрода. При болях в области позвоночника возможно паравертебральное одно- и двустороннее расположение электродов по обе стороны болевого участка. Возможно расположение одного электрода паравертебрально у сегмента спинного мозга, соответствующего тому дерматому или миотому, в пределах которого на проекции болевого участка располагают второй электрод. При иррадиации боли вдоль нерва один из электродов располагают у его периферического участка, второй - в области нервного сплетения или у соответствующего сегмента спинного мозга. Электроды могут быть расположены и на так называемых специфических точках: акупунктурных, триггерных, двигательных. Для уменьшения послеоперационных болей стерильные электроды располагают у краев разреза. При обширных болевых зонах возможно одновременное применение двух пар электродов от двух- или многоканальных аппаратов. Электроды закрепляют на теле больного липкими лентами или пластырем, помещая между металлической пластинкой электрода и поверхностью тела пропитанную водой или электродной пастой матерчатую прокладку.

Воздействия короткоимпульсными токами проводят при значительно большей продолжительности процедур в сравнении с другими методами - от 30 до 60 мин один или два раза в день ежедневно, от 3 до 5 дней в неделю. В отдельных случаях при специальных показаниях и эффективности процедур воздействия проводят несколько раз в день при общей продолжительности их в несколько часов.

Частоту импульсов подбирают в соответствии с наиболее приятными ощущениями для больного, имея в виду, что при частотах, превышающих 100 Гц, быстро развивается привыкание к току, а болеутоляющий эффект более выражен при низких частотах в сочетании со значительной интенсивностью воздействия.

ДИАДИНАМОТЕРАПИЯ

Диадинамотерапия – метод лечебного воздействия постоянными токами с импульсами полусинусоидальной формы частотой 50 и 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Метод диадинамотерапии разработан и предложен в 30-е годы французским врачом-стоматологом П. Бернаром.

Физическая характеристика. Диадинамические токи - это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, спадающим по экспоненте силой тока до 60 мА и низкого напряжения, получаемые путем одно- и двухполупериодного выпрямления сетевого тока с частотой 50 Гц. Для устранения адаптации к воздействиям и повышения эффективности лечения в современных аппаратах диадинамотерапии предложено 7 или 9 видов токов:

ОН - однотактный непрерывный ток с частотой 50 Гц;

ДН - двухтактный непрерывный ток с частотой 100 Гц;

РС (ритм синкопа) - прерывистый ритмический ток, который характеризуется сменой через 1 с однотактного непрерывного тока и пауз;

КП (короткий период) - чередование через 1 с однотактного и двухтактного непрерывного тока;

ДП (длинный период) - комбинация ОН тока продолжительностью 3, 5 с и ДН тока длительностью 6, 5 с;

ОВ и ОВ1 - однотактный волновой ток с частотой 50 Гц, постепенно нарастающий и плавно спадающий до нуля;

ДВ и ДВ1 - двухтактный волновой ток с частотой 100 Гц, постепенно нарастающий и плавно спадающий до нуля. Период ОВ и ДВ -12 с, ДВ1 иОВ1-6с.

Методика и техника проведения процедур. Перед процедурой кожу в участках воздействия протирают влажным тампоном для удаления жира и слущенного эпителия, а поврежденные участки при необходимости изолируют токонепроводящей тканью. Электроды располагаются поверх влажной гидрофильной прокладки поперечно или продольно по отношению к патологическому очагу или на сегментарно-рефлекторной зоне. Катод является активным электродом, поэтому он находится на болевом очаге. Однако к этому вопросу подходы противоречивы. Позиция авторов данного учебного пособия, в этом вопросе следующая: при выраженном дистрофическом синдроме на очаге размещают активный электрод катод для реализации центрального механизма действия, при воспалительном синдроме - напротив, анод с целью усиления периферического механизма действия диадинамических токов. Если боли локализуются под обоими электродами, в середине воздействия меняют полярность. Допускается последовательное воздействие на несколько полей. Так как при диадинамотерапии меняют различные формы тока, их переключение необходимо производить только после уменьшения тока в цепи больного до нуля, в противном случае это может вызвать у больного неадекватные реакции. Для электростимуляции электроды устанавливают в области электродвигательных точек пораженных нервов и мышц.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: импульсные постоянные токи, несмотря на большое сопротивление эпидермиса, проникают через кожные покровы и перераспределяют содержание ионов и диполей воды в интерстиции, вызывают дегидратацию тканей, повышают дисперсность белковых коллоидов цитозоля, изменяют проницаемость плазмолеммы и клеточных мембран, повышают температуру в тканях на 1°С, активируют ферменты, макрофаги, окислительно-восстановительные процессы.

Физиологические эффекты: токи возбуждают кожные и мышечные афференты, расширяют поверхностные сосуды, ускоряют в них кровоток за счет увеличения количества активных анастомозов и коллатералей, что способствует удалению продуктов воспаления и аутолиза. Активизируется периферическое кровообращение, увеличивается венозный отток, уменьшается периневральный отек, усиливается обмен веществ, снимается спазм и уменьшается отечность тканей, что снижает раздражение рецептурного аппарата, а в конечном итоге - боль в области воздействия. Улучшение кровообращения при воспалительном процессе больше выражено в тканях под анодом. Диадинамические токи ритмически возбуждают толстые миелинизированные нервные проводники соматосенсорной системы и мышечные волокна, ритмические восходящие афферентные потоки, с которых распространяются к желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга и далее по спиноретикулоталамическим трактам в вышележащие отделы головного мозга, активируют эндогенные опиоидные и серотонинергические системы ствола головного мозга, формируют доминантный очаг возбуждения в его коре, с активацией парасимпатической нервной системы, выбросом эндорфинов, увеличением активности ферментов. Возникающий в обоих случаях дисбаланс афферентных потоков, согласно теории вентильного управления, приводит к ограничению потока афферентной импульсации, сигнализирующего в ЦНС о воздействии ноцигенного стимгула. Доминанта ритмического раздражения по закону отрицательной обратной индукции вызывает делокализацию болевой доминанты. Активация нисходящих физиологических механизмов подавления боли приводит к уменьшению болевых ощущений. Изменения афферентных импульсных потоков наиболее выражены в тканях, находящихся под катодом, который целесообразно располагать на болевом участке без выраженного воспаления.

Диадинамические токи при действии на паравертебральные зоны активируют клетки Реншоу и восстанавливают нарушенную систему спинального торможения. Это приводит к уменьшению повышенного мышечного напряжения, связанного с болевым синдромом (разрыв порочного болевого круга). Болеутоляющее действие диадинамотерапии меньше выражено при вегетативном синдроме в связи с плохой переносимостью тока

Экспериментально доказано, что короткие периоды стимулируют процессы репаративной регенерации и поэтому больше показаны для лечения ран, а длительные оказывают активирующее действие на процессы разрыхления фиброзной соединительной ткани в рубце, трансформируют грубоволокнистую ткань в рыхловолокнистую.

Таким образом, в основе обезболивающего эффекта диадинамотерапии лежит несколько механизмов: под катодом: центральный механизм - подавление болевой доминанты в мозгу за счет создания новой доминанты "ритмического раздражения", что способствует разрыву порочного круга "очаг боли -> ЦНС -> очаг боли" с образованием в ткани мозга эндорфинов, изменяющих восприятие боли. Периферический механизм - нарушение проводимости по нервным стволам за счет повышения порога возбудимости. Монотонные ритмические воздействия вызывают в нервных рецепторах снижение возбудимости и наступление фазы утомления, которая сменяется парабиотической фазой, приводящей к нервной блокаде.

Под анодом: периферический механизм - снятие спазма сосудов и резорбцией отеков, улучшение микроциркуляции в очаге поражения с уменьшением сдавления нервных стволов и нормализацией трофических процессов. При большом увеличении силы тока диадинамические токи вызывают тетанические сокращения мышц. Раздражение вегетативных волокон приводит к усилению кровообращения и трофики, высвобождению гистамина, серотонина, простагландинов, нейропептидов, изменяется концентрация ионов (снижается концентрация осмолярно-активных ионов К+ и Na+), уменьшается экссудация и проницаемость мембран, происходит сдвиг рН в щелочную сторону, что способствует снятию явлений воспаления.

Влияние диадинамических токов на тоническую активность мышц определяется локализацией электродов, параметрами тока, исходным функциональным состоянием нервно-мышечного аппарата. При продольном расположении электродов и определенной силе раздражения диадинамические токи с ритмически меняющейся частотой или чередующиеся с паузой способны вызывать тетаническое сокращение, повышать тонус, сократительную способность вялопаретичных мышц, улучшать проводимость периферических нервных волокон, уменьшать выраженность двигательных расстройств. При поперечном воздействии, наоборот, могут отмечаться ослабление афферентной импульсации, ригидности мышц, снижение тонуса гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Лечебные эффекты: мионейростимулирующий, аналгетический, вазоактивный, трофический, метаболический, гипосенсибилизирующий, тонизирующий.

Показания: общие воспалительные изменения, болевой, гипертензивный, диспептический мышечно-тонический синдромы, нарушения стула, болезнь Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов; аллергические, цефалгические состояния; полинейропатии; невропатии; дисциркуляторная энцефалопатия; при дискинетическом (спастическом и атоническом); цереброишемическом; атрофическом; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном синдромах.

Заболевания: острые и подострые периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы, (повреждения связок, ушибы, периартриты), гипертоническая болезнь 1-П стадии, болезнь Рейно, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, бронхиальная астма, воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительно-дегенеративные заболевания суставов. Хорошо поддается воздействию спастическая боль при язвенной болезни, дискинезиях желчных путей.

Вторым назначением диадинамических токов является электро-миостимуляция при парезах мышц с нерезко выраженными качественными и количественными изменениями электровозбудимости мышц (частичная реакция перерождения типа А), их атрофии, парезе кишечника и нейрогенном мочевом пузыре, энурезе, токсических полинейропатиях с чувствительными и двигательными расстройствами, маточном кровотечении, а также дискинезии желчных путей по гипотоническому типу.

Противопоказания. Наряду с общими противопоказаниями, при синдромах: общих острых воспалительных изменений; интоксикационном; наличия жидкости в плевральной, перикардиальной и брюшной полости; тромбофлебитическом; флеботромбоза; печеночной и почечной колики; судорожном; нарушения целостности тканей в месте наложения электродов.

Заболевания: диадинамотерапия не показана при вывихах суставов и переломах костей, желче- и мочекаменной болезни, тромбофлебитах, повышенной чувствительности к диадинамическому току, приступах стенокардии, инфаркте миокарда, после оперативных вмешательств на легких, хирургических манипуляциях, остром гнойном воспалении, частых сосудистых кризах.

Дозировки. Процедура дозируется: а) силой тока по ощущениям больного до отчетливой вибрации или чувства сползания электрода, б) видами тока - ДН, ДП, КП, ДВ - для аналгезии, ОН, РС, ОВ - для миостимуляции (с силой тока до получения сокращений мышц средней силы); в) временем - каждый вид тока по 2-3 минуты (в целом 10-12 минут). Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы и величины электродов, и составляет от 2-5 до 15-20 мА. Процедуры отпускаются в количестве от 3 до 8-10, ежедневно, 2 раза в день (при выраженных болях с интервалом 5-6 часов) или через день; для оказания трофического или рассасывающего действия - 10-15 процедур. Повторный курс можно проводить через 10-15 дней.

Возможные сочетания: диадинамоиндуктотермия, диадинамогрязелечение, диадинамофонофорез.

СМТ (амплипульстерапия)

Амплипульстерапия - лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10 до 150 Гц) среднечастотных токов (2000-5000 Гц). При подведении таких токов к организму средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты - возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. Серии колебаний среднечастотного тока, образующиеся в результате модуляции - периодического уменьшения с последующим увеличением амплитуды тока (амплитудные пульсации),- похожи на «биения», возникающие в тканях при интерференции двух токов. Однако между пульсациями и биениями имеется существенная разница. Она заключается в том, что биения переходят одно в другое без каких-либо пауз или даже при наличии небольших переходных значений тока, что придает действию биений тока на ткани непрерывный характер. Это способствует привыканию к ним и уменьшает их возбуждающее действие. При амплитудной модуляции, осуществляемой в аппаратах для амплипульстерапии, серии колебаний частотой 2-5 кГц отделены друг от друга промежутками с нулевой амплитудой. Воздействие таких серий колебаний на ткани носит прерывистый характер, что значительно повышает их возбуждающее действие и уменьшает привыкание к ним организма.

В аппаратах широкого спектра действия несущая частота 5000 Гц, модулированная низкой частотой, подвергается, кроме того, еще четырем видам модуляции, что в целом обеспечивает набор токов для пяти родов работы (РР). При I PP осуществляется модуляция несущей частоты 5000 Гц какой-либо одной частотой, выбираемой из диапазона 10-150 Гц. Этот род работы называют также постоянной модуляцией (ПМ). При II РР чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, и пауз (посылки - паузы (ПП). При этом длительность посылок тока и пауз может регулироваться дискретно раздельно в пределах от 1 до 5-6 с. При III РР чередуются посылки тока, модулированного определенной частотой в пределах 10-150 Гц, с посылками немодулированного тока частотой 5000 Гц (посылки - несущая (ПН). Длительность посылок может регулироваться раздельно дискретно в пределах от 1 до 6 с. При IV РР осуществляется чередование посылок тока с разными частотами модуляции. В одной из посылок частота модуляции выбирается из диапазона 10-150 Гц, во второй - частота модуляции остается постоянной - 150 Гц (перемежающиеся частоты (ПЧ). При V РР чередующиеся посылки токов сопровождаются паузами, что уменьшает нагрузку на ткани.

При всех перечисленных родах работы возможно изменение глубины модуляции от 0 до 100% и более. Это позволяет при одной и той же силе тока изменять интенсивность возбуждающего действия. При глубине модуляции 100% амплитуда между сериями колебаний достигает нулевого значения; при глубине модуляции, превышающей 100%, промежутки между сериями колебаний с нулевым значением расширены, и возбуждающее действие при одной и той же амплитуде становится особенно выраженным.

Механизмы лечебного действия. Синусоидальные модулированные токи, имея в своей основе переменный ток повышенной частоты - 5000 Гц (в некоторых аппаратах - 2000 Гц) так же, как и интерференционные токи, свободно проходят через кожу, почти не поглощаясь в ней. В результате они не оказывают раздражающего действия на кожу и не вызывают связанных с ним неприятных ощущений под электродами. Не возбуждаются и сосудистые реакции в коже.

Поглощение энергии СМТ происходит в более глубоко расположенных тканях на всем пути прохождения тока. Однако ввиду того, что наибольшая плотность тока образуется в тканях, расположенных ближе к электродам, наиболее выраженные реакции происходят в мышечном слое. Наиболее чувствительны к СМТ нервные и мышечные волокна. Характер ощущений определяется параметрами тока, а именно - частотой модуляции. Она выбрана с таким расчетом, чтобы частота действующих на нервные и мышечные волокна серий колебаний была близка к частоте потенциалов действия нервов, т. е. к частоте естественных стимулов, приводящих мышцу в состояние возбуждения в норме и патологии. Таким образом, частота тока 5000 Гц обеспечивает ему свободное прохождение через кожу, а модуляция частотами 10-150 Гц - возбуждающее влияние тока на нервные и мышечные волокна.

В связи с тем, что биологическое, а следовательно и лечебное действие СМТ обеспечивает и определяет характер низкочастотной модуляции, эти токи, несмотря на наличие несущей частоты 2000-5000 Гц, правильнее относить к методам низкочастотной электротерапии.

Лечебное действие СМТ образуется из реакций различных органов и систем на отмечавшиеся выше возбуждения нервов (чувствительных и двигательных), рецепторов, мышечных волокон и в значительной мере проприорецепторов.

Прежде всего, следует отметить активизацию кровообращения. Она осуществляется, главным образом, рефлекторно в результате непосредственного воздействия тока на чувствительные и вегетативные нервные волокна, а также вследствие рефлекторного усиления кровоснабжения мышечных волокон, возбуждаемых током. В зависимости от локализации воздействия активизация кровообращения может быть достигнута в любых органах и тканях. В частности, отмечено улучшение центральной гемодинамики, кровообращения головного и спинного мозга, внутренних органов, периферического кровообращения.

Воздействия СМТ интенсифицируют обменные процессы, улучшают трофику тканей, предотвращают атрофию мышц при вынужденном их бездействии.

Важным в лечебном действии СМТ является их влияние на чувствительную сферу нервной системы. Возбуждающее действие колебаний тока, модулированных в отдельные порции, частота которых близка к частоте потенциалов действия нервов и мышц, создает ритмически упорядоченный поток импульсаций с экстеро-, интеро- и проприорецепторов в центральную нервную систему, что ощущается больными как вибрация. Этот поток, перекрывая болевую импульсацию, прекращает или уменьшает на несколько часов боли периферического происхождения - радикулярные, невралгические, посттравматические и другие.

СМТ, представляя собой непрерывно следующие амплитудные пульсации колебаний, при достаточной силе тока способны вызывать тетаническое сокращение мышц.

Техника проведения воздействий. Перед проведением воздействий больного располагают таким образом, чтобы достичь максимального расслабления мышц. Лучше всего это достигается положением больного лежа на кушетке с опущенным подголовником.

Для проведения воздействий СМТ пользуются пластинчатыми электродами соответствующих патологическому очагу размеров и очертаний. При небольшой величине участка воздействия используют круглые электроды на ручных держателях. Под электроды непосредственно на тело помещают смоченные водой и хорошо отжатые прокладки из гидрофильного материала. Электроды помещают, возможно, ближе к участку, на который нужно повлиять током. Поперечное расположение предпочтительнее для воздействия на глубоко расположенные ткани. При необходимости концентрации действия под одним из электродов ввиду отсутствия полярности СМТ размеры второго электрода берут несколько больших размеров. Если при электродах одинакового размера больной указывает на отсутствие или очень слабые ощущения вибрации под электродом, расположенным над участком тканей с патологическим процессом, и более сильные ощущения под вторым электродом, то размеры последнего нужно взять большими настолько, чтобы более выраженные ощущения были под первым электродом или чтобы ощущения были примерно равными под обоими электродами. Фиксируют электроды с помощью резиновых или эластичных повязок. В участках тела, неудобных для наложения повязок, применяют круглые электроды на ручных держателях, Во всех случаях нужно добиваться равномерного контакта между телом и электродом по всей поверхности последнего. Интенсивность воздействия следует увеличивать до появления у больного хорошо выраженных ощущений вибрации. По мере уменьшения ощущений тока во время процедуры силу его нужно увеличивать. Общая продолжительность воздействия при одной локализации может составлять 6-15 мин, при трех локализациях - до 30 мин. После процедур необходим отдых в течение 30 мин.

Показания. Используя различные виды модуляций и их сочетания, СМТ применяют при следующих патологических состояниях:

Заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, невралгии, люмбаго, другие рефлекторные синдромы - люмбалгия, цервикалгия и т. д.; корешковые вертеброгенные синдромы (радикулиты) различных уровней);

Заболевания нервной системы с вегето-сосудистыми нарушениями и трофическими расстройствами;

Заболевания нервной системы с двигательными нарушениями в виде центральных и периферических парезов;

Гипертоническая болезнь I, IIA и ПБ стадий;

Атеросклеротическая облитерация сосудов конечностей, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отечность и болевой синдром;

Заболевания органов пищеварения (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения и неполной ремиссии, функциональные расстройства поджелудочной железы, ранние осложнения после операции по поводу язвенной болезни, рефлюксэзофагит, гипотонические и гипокинетические расстройства желчевыводящих путей и желчного пузыря в отсутствие камней, функциональные расстройства печени, дискинетические запоры);

Нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера;

Сахарный диабет;

Заболевания органов дыхания (затяжные обострения Хронической пневмонии, нетяжелый бронхоастматический синдром, хронический бронхит, и бронхоэктазы вне стадии обострения, бронхиальная астма легкой и среднетяжелой степеней, ранние проявления легочного сердца и начальные стадии его декомпенсации);

Ревматоидный артрит с минимальной и средней степенью активности процесса, артрозы, периартриты;

Хронические воспалительные заболевания органов женской половой системы, в том числе осложненные бесплодием;

Импотенция функционального характера у мужчин;

Хронические простатиты, цисталгия, ночное недержание мочи у детей, недержание мочи у женщин, мочекаменная болезнь (с целью изгнания камней мочеточника);

Воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз.

Противопоказания: повышенная температура тела, острые воспалительные процессы, нефиксированные переломы костей, свежий гемартроз, злокачественные новообразования.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ

Интерференцтерапия – лечебное применение низкочастотных (1-150 Гц) "биений " для снятия болевого синдрома.

Физическая характеристика Интерференционные токи низкочастотные колебания, образующиеся в тканях больного за счет интерференции двух токов повышенной частоты, подводимых к кожным покровам с помощью двух электродов от двух генераторов. Один из токов имеет постоянную частоту - Частота второго тока может быть постоянной или периодически меняться. В современных аппаратах интерференционные токи получают при наложении синусоидального тока постоянной средней частоты 3850-4000 Гц, малого напряжения и силы тока до 50 мА. Частота результирующих низкочастотных импульсов варьирует от 0 до 100 Гц. Интерференционные токи для лечебного применения предложены Г. Немском (1949 год) Отличительные особенности их - глубокое проникновение силовых линий тока в ткани, малый раздражающий эффект на поверхностные тканевые структуры, возможность наращивания и хорошая переносимость без болевых ощущений больших дозировок тока (30-50 мА).

Методика и техника проведения процедуры. Для подведения интерферирующих токов к больному применяют электроды с тонкими гидрофильными прокладками, обеспечивающими лучший контакт электрода с поверхностью тела. Для проведения воздействия четыре электрода (при объемной стереоинтерференцтерапии - шесть электродов), величина которых определяется областью воздействия, располагают таким образом, чтобы токи одной цепи как бы перекрещивались в тканях с токами второй цепи (пары электродов располагают по диагонали). В зависимости от локализации патологического очага каждую пару электродов размещают либо на противоположных участках тела - поперечно, либо на одной стороне - продольно. Применяют свинцовые электроды площадью от 2 до 300 см2.

Механизм действия фактора. Физико-химические эффекты: "биения" представляют собой серии среднечастотных колебаний тока, образуются внутри тканей организма в результате интерференции (сложения) двух исходных токов средней одинаковой амплитуды и близкой частоты, подводимых к поверхности тела по двум раздельным цепям, отличающимся по частоте. Исходные токи являются среднечастотными (3850-4000 Гц), легко преодолевают сопротивление эпидермиса, не вызывая значительного возбуждения поверхностных тканей и неприятных ощущений под электродами и оказывают наиболее выраженное воздействие на глубокорасположенные ткани.

Физиологические эффекты: образующиеся "биения" оказывают возбуждающее действие на двигательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кровообращения и лимфооттока за счет уменьшения спазма сосудов внутренних органов и усиления венозного оттока, увеличивается выделение секрета, усиливается кислородное снабжение, устраняется гипоксия в тканях, повышается интенсивность метаболизма, что приводит к снижению отеков и улучшению трофики органов и тканей, способствует уменьшению болей в области воздействия за счет повышения порога болевого восприятия, уменьшения спазма мускулатуры, ослабления вегето-трофических расстройств. Токи оказывают ганглиоблокирующее действие на вегетативные узлы за счет угнетения симпатического звена вегетативной нервной системы. Возбуждение интерференционными токами миелинизированных проводников приводит к периферической блокаде импульсации из болевого очага (по принципу воротного блока), а также угнетает импульсную активность немиелинизированных проводников болевой чувствительности. Выделение опиоидных пептидов (антиноцицептивной чувствительности) в стволовых структурах головного мозга выражено меньше, чем при диадинамо- и амплипульстерапии, однако при интерференцтерапии можно воздействовать на внутренние органы на большей площади. При воздействии на грудную клетку уменьшается выраженность гиперреактивности бронхов и обструктивных изменений в легких, увеличивается отхождение мокроты из периферических отделов бронхов.

Интерференционные токи стимулируют дифференцировку остеобластов, грануляционной ткани и показаны у больных на фоне повышенной реактивности организма. К этим токам возникает быстрое привыкание организма.

Лечебные эффекты: аналгетический, мионейростимулирующий, трофический, метаболический, дефиброзирующий, противоотечный, гипосенсибилизирующий, вазоактивный.

Показания. Интерференцтерапия показана при следующих основных синдромах: воспалительных изменений; болевом; бронхообструктивном; наличия жидкости в плевральной полости; гипертензийном, диспептическом; нарушения стула; внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы; Рейно; нарушения функции суставов; деформации позвоночника, дефигурации суставов; аллергическом; климактерическом; цефалгическом; полинейропатии; невропатии; дискинетическом (спастическом и атоническом); атрофическом, неврозоподобном; вегето-сосудистой дистонии; корешковом; корешково-сосудистом; рефлекторном.

Заболевания: периферической нервной системы в основном в подострой стадии процесса с перераздражением вегетативных волокон (невралгии, радикулопатии, опоясывающий лишай), полинейропатии, вегеталгии, солярит, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, гипертоническая болезнь 1-2ст., облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей, гинекологические воспалительные заболевания (аднексит, параметрит), заболевания желудочно-кишечного тракта (хроническими гастрит, колиты), воспалительно-дегенеративные болезни суставов.

Противопоказания. Наряду с общими, при синдромах: общих острых воспалительных изменений; интоксикационном; нарушения ритма сердца; гипотензивном; тромбофлебитическом; флеботромбоза; желтухи; печеночной и почечной колики; судорожном; мышечно-тоническом; нарушения целостности тканей в области наложения электродов; вестибулярном; менингеальном; ликворной гипертензии.

Заболевания: острые воспалительные нервной системы, переломы с неиммобилизированными костными обломками, желче- и мочекаменная болезнь, гемартроз, наличие имплантированных кардиостимуляторов (при воздействии на расстоянии менее 50 см от искусственного водителя ритма).

Дозировки. Для получения большого возбуждающего эффекта применяют меньшую частоту биений и наоборот. Для уменьшения привыкания организма к току, которое очень быстро наступает при использовании этого метода, применяют диапазон с большим разнообразием частот биений, например, 25-50 или 1-100. Механизм действия интерференционных токов зависит от частоты тока. Частоты 0-10 и 25-50 Гц возбуждают нервно-мышечные структуры, вызывают сокращение отдельных групп мышц; 50-100 Гц - тонизируют мускулатуру, улучшают обмен веществ и периферическое кровоснабжение тканей; 90-100 Гц - обладают болеутоляющим действием, снижают тонус мускулатуры. Процедуры проводят при силе тока, вызывающей ощущение отчетливой мягкой вибрации в межэлектродном участке тела. Для лечения болевых и вегетативно-сосудистых синдромов применяют более высокие частоты (100, 90 или 90-100), при поражениях нервно-мышечного аппарата с изменением электровозбудимости мышц - низкие (10, 20, 30, или 0-10, 25-50 Гц). Сила тока - до ощущения умеренной вибрации под электродами. Продолжительность процедур, проводимых ежедневно или через день, 10-20 мин; на курс лечения 10-20 воздействий.

ФЛЮКТУОРИЗАЦИЯ

Флюктуоризация – один из методов электротерапии, основанный на использовании переменного, частично выпрямленного и выпрямленного тока низкого напряжения с хаотически изменяющимися частотой и амплитудой. Такие токи получили название флюктуирующих (от слова fluctuatio, что означает случайные отклонения от средних значений величин), а их лечебно-профилактическое применение – флюктуоризации. Метод разработан в Московском медицинском стоматологическом институте Л.Р. Рубиным и С.Х. Азовым в 1964-1969 г.г.

Диапазон используемых напряжений достигает 100 В, а плотность тока – 3 мА/см2. При флюктуоризации используют три формы флюктуирующих токов – двухполярный симметричный (форма № 1), двухполярный несимметричный (форма № 2) и однополярный выпрямленный (форма № 3) флюктуирующий ток.

В комплект аппаратов для флюктуоризации входят специальные электроды для внутриротовой флюктуоризации, позволяющие воздействовать на различные участки полости рта. Электроды для флюктуоризации имеют такое же устройство, как и электроды для гальванизации, т.е. состоят из токонесущей пластинки (обычно свинцовой) и гидрофильной прокладки.

Техника проведения. При воздействии флюктуирующими токами положение для больного должно быть удобным; предпочтение отдается положению лежа. Лечение проводят через 30-60 мин после еды. Перед проведением процедуры, как обычно, проверяют исправность аппарата, состояние изоляции токонесущих проводов, электродов и прокладок, знакомят пациента с характером ощущений. Воздействие флюктуирующими токами на организм осуществляется путем контактного наложения электродов непосредственно на ткани области воздействия. Электроды должны повторять форму пораженной области. Чаще всего пользуются электродами прямоугольной формы различной площади. Для лечения стоматологических заболеваний нередко используют раздвоенные электроды, соединенные с одной клеммой аппарата. Гидрофильные прокладки повторяют форму токонесущих электродов. Они должны иметь площадь несколько большую, чем электрод, и выступать за края последнего не менее чем на 1 см. Электроды с гидрофильными прокладками должны надежно фиксироваться.

При флюктуоризации используют продольную, поперечную и сегментарно-рефлекторную методики. Продольная методика используется преимущественно при заболеваниях нервно-мышечного аппарата: оба электрода располагают в одной плоскости по ходу соответствующего анатомического образования. Поперечное расположение электродов показано при рубцово-спаечных изменениях, заболеваниях суставов, травматических поражениях тканей и в других случаях, когда превалируют локальные изменения в тканях. При этом электроды располагаются максимально близко к патологическому очагу (на переднюю и заднюю, внутреннюю и наружную поверхности). Сегментарно-рефлекторная методика позволяет осуществлять воздействие по метамерному принципу. Довольно часто названные варианты воздействия приходится комбинировать для повышения терапевтической эффективности метода.

После укрепления электродов выбирают (в соответствии с рецептом или с учетом особенностей действия) нужную форму флюктуирующего тока и постепенно плавным движением ручки потенциометра устанавливают нужную силу тока. В зависимости от применяемой силы (плотности) тока необходимо различать малые, средние и большие дозы (Азов, 1985). При малой дозе плотность тока составляет 0,1-1,0 мА/см2, а пациент ощущает покалывание, пощипывание или слабое жжение под активным электродом. Ее назначают обычно более тяжелым больным, при гнойно-воспалительных процессах и болевых синдромах. При средней дозе плотность тока соответствует 1-2 мА/см2; пациент при этом ощущает слабую безболезненную вибрацию. Эта доза показана при гипо- и гипертонических состояниях мышц, рубцах, спайках, тризмах, для укрепления сумочно-связочного аппарата, при расстройствах секреторной функции слюнных желез. Большими считаются дозы, соответствующие плотности тока 2-3 мА/см2, которые у больных вызывают выраженную аритмическую вибрацию поверхностных и глубоких мышц. Она применяется чаще всего при актиномикозе и выраженных дистрофических процессах, а также в целях рассасывания воспалительных инфильтратов и стимуляции репаративной регенерации. При дозировке флюктуирующих токов надо придерживаться правила: никакой боли от тока больной испытывать не должен.

Второй дозиметрический параметр – длительность воздействия. Она может колебаться от 5 до 30 мин и зависит от характера патологического процесса, состояния больного. При гнойно-воспалительных процессах и остром болевом синдроме - воздействие длится 5-15 мин; при подострых состояниях и локальных методиках флюктуоризация продолжается от 10 до 30 мин; сегментарно-рефлекторные методики продолжаются 10-15 мин. При лекарственном электрофорезе флюктуирующими токами длительность процедуры составляет 20-30 мин. По окончании процедуры ток снимают плавно (в течение 30 с), а после нее рекомендуется отдых в течение 30-60 мин.

Длительность курса лечения определяется характером патологического процесса и состоянием реактивности организма. При воспалительном процессе в мягких тканях курс лечения составляет от 3 до 10 процедур; при остром болевом синдроме курс может ограничиться 3-6 процедурами. При заболеваниях внутренних органов, позвоночника и суставов проводится 10-15 процедур. При актиномикозе назначают 20-30 воздействий.

Флюктуоризацию и лекарственный флюктуофорез применяют ежедневно или через день. Повторный курс флюктуоризации при необходимости может быть назначен через 2-3 месяца. Детям воздействие флюктуирующими токами разрешено в малых и средних дозах с шестимесячного возраста. Флюктуоризацию и лекарственный флюктуофорез можно применять в комплексе с другими физиотерапевтическими методами. Наиболее обоснованным считается их комбинирование с УВЧ- и СВЧ-терапией, теплолечебными методами, инфракрасными лучами, массажем и ЛФК. Не сочетается - с УФО эритемьными дозами на один и тот же участок и с другими импульсными токами. При сочетании с общими процедурами (общей гальванизацией, электрофорезом, УФ облучением, ваннами, душами) сначала делают флюктуоризацию, а затем через 2-3 часа - общую процедуру.

Основными лечебными эффектами считаются анальгетический, местный миостимулирующий, противовоспалительный, трофико-регенераторный. При лечебном использовании флюктуоризации также учитывается вызываемое флюктуирующими токами усиление регионарного кровотока, повышение неспецифической резистентности организма, уменьшение отечности тканей, повышение функционального состояния мышц, повышение фармакологической активности химиотерапевтических и других лекарственных средств.

Флюктуирующие токи наиболее широко применяют в стоматологии (пародонтоз, альвеолит, пульпит, периостит, абсцесс, флегмона, тризм, актиномикоз, заболевания слюнных желез, гингивит, перицементит и др.). Они могут использоваться при плекситах, невралгиях и нейропатиях, каузалгиях, артритах и артрозах небольших суставов, миозитах, шейном остеохондрозе, некоторых воспалительных заболеваниях внутренних органов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

К абсолютным противопоказаниям к назначению флюктуоризации относятся: злокачественные новообразования, тромбооблитерирующие процессы, вибрационная болезнь, острые инфекционные заболевания, геморрагический синдром, гипертонический криз, аневризма аорты, неврозы навязчивых состояний, наклонность к кровотечению, синдром Меньера, индивидуальная непереносимость тока.

Низкочастотные импульсные токи в стоматологии

При лечении импульсными токами низкой и средней частоты (диадинамическими, синусоидальными модулированными, флюктуирующими) можно использовать вышеописанные методики наложения электродов. Кроме того, импульсная терапия позволяет применять точечные, и пуговичные электроды.

Методика 2.1. Для воздействия на болевые точки и гиперальгические зоны лучше пользоваться раздвоенным щипцевым электродом. Одна бранша электрода располагается впереди козелка уха, другую - перемещают по болевым точкам. При использовании диадинамических токов (ДДТ) применяют двухполупериодный непрерывный ток (ДН) в течение 30 секунд, затем 1 минуту воздействуют током с коротким периодом (КП). В случаях интенсивного болевого синдрома пользуются двухполупериодным волновым током (ДВ).

При лечении синусоидальными модулированными токами (СМТ) рекомендуется переменный режим, III и IY род работы (по 2-3 минуты каждым родом работы), частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 25-50%, длительность посылки 1-1,5 минуты.

Методика 2.2. При воздействии низкочастотными импульсными токами на языкоглоточный нерв раздвоенный или пуговичный электрод располагают под углом нижней челюсти в зоне проекции миндалин. Для диадинамических токов рекомендован ДН - 30 секунд, КП - 1 минута.

Методика 2.3. Воздействие на иррадиирующую зубную боль осуществляется ротовым электродом, площадью 1-2 см2, который накладывают на десну в области пораженного зуба, другой электрод такой же площади располагается в проекции ментального отверстия (при болях в зубах нижней челюсти) или проекцию подглазничного отверстия (при болях в зубах верхней челюсти).

Методика 2.4. Воздействие на жевательную мышцу осуществляется электродом площадью 4 см2, накладываемым в области скуловой дуги на 0,5 сантиметра впереди от козелка уха, другой электрод располагается в области угла нижней челюсти.

Для обезболивания применяют ДДТ (ДН – 30 секунд, КП – 2 минуты) или СМТ. С целью стимуляции используют однополупериодный волновой (ОВ) режим ДДТ - 2-3 минуты, или постоянный режим работы СМТ - частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 50 %.

Лечение показано при обострении хронического периодонтита, альвеолита, артрита, пародонтозе, заболеваниях слюнных желез, периостите, невралгиях, глоссалгии. Противопоказания для флюктуоризации аналогичны ДДТ и СМТ.

Дозирование процедур осуществляют по плотности тока. Малая плотность флюктуоризирующего тока не превышает 1 мА/см2. Средняя плотность флюктуоризирующего тока ощущается в виде вибрации и соответствует 1-2 мА/см2. Большая плотность флюктуоризирующего тока превосходит 2 мА/см2 и применяется для рассасывания глубоко расположенных очагов.

Применяют 3 формы флюктуоризирующего тока. Биполярный симметричный ток показан при остром болевом синдроме или на ранней стадии воспалительного процесса. Биполярный несимметричный ток паредназначен для лечения умеренно выраженного болевого синдрома, затяжного воспалительного процесса, а также для усиления трофических процессов. Однополярный ток используется для флюктуорофореза.

Средняя продолжительность процедуры флюктуоризации равняется 5 - 15 минутам, а их количество – 10 - 12. Расположение электродов аналогично вышеизложенным методикам.

Показания для лечения низкочастотными импульсными токами в стоматологии:

Пародонтит

Периодонтит

Болевые синдромы при воспалительно-дистрофических процессах челюстно-лицевой области и невралгии тройничного нерва

Глоссалгия

Парезы, параличи мягкого неба, языка, мышц дна полости рта

Состояние после травм.

Противопоказания для лечения низкочастотными импульсными токами в стоматологии:

Кровотечения

Гнойные процессы

Нефиксированные переломы.

Список литературы

В.С. Улащик, И.В. Лукомский Общая физиотерапия: Учебник, Минск, «Книжный дом», 2003г.

В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко Общая физиотерапия: Учебник. – М., 1999г.

Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова Физиотерапия. – М., 1995г.

Г.Н. Пономаренко Физические методы лечения: Справочник. – СПб., 2002г.

В.С. Улащик Введение в теоретические основы физической терапии. – Минск., 1981г.

Клиническая физиотерапия / Под ред. В.В. Оржешковского. – Киев, 1984г.

В последнее время для диагностических и лечебных целей применяют прерывистый постоянный ток в виде отдельных толчков (импульсов) с паузами между ними, так называемый импульсный ток.

Каждый импульс характеризуется определенной длительностью t и последующей за ним паузой t 0 , составляющими вместе период Т.

Импульсные токи различают по:

• а) форме импульсов;
• б) частоте повторения импульсов в секунду (выражают в герцах - гц);
• в) длительности каждого импульса (выражают в миллисекундах - мсек).

При гальванизации медленное увеличение силы тока, вызывая постепенное изменение концентрации ионов в клетках,в условиях адаптации ткани ведетк нерезкому раздражению нервных окончаний. Сокращения мышц при этом не происходит; если же ток включают и выключают быстро, наблюдают сокращение мышц. Это можно объяснить некоторым смещением ионов и отставанием диффузионных процессов при кратковременных импульсах тока. Степень изменения концентрации ионов обусловлена силой тока и продолжительностью его воздействия.

Некоторые формы импульсов тока применяли и ранее под разными названиями. Например, был распространен прерывистый гальванический ток, который получали путем включения в цепь постоянного тока различного рода прерывателей (ручной электрод-прерыватель, метроном-прерыватель и др.). Был известен ток Ледюка с числом перерывов 100 в секунду (при соотношении длительности замыкания и длительности размыкания 1: 9), вызывавший явления электронаркоза.

Широко использовали фарадический ток, получаемый от индукционной катушки, с частотой импульсов 60-80 в секунду и длительностью размыкательного импульса 1-2 мсек. (Применение фарадического тока с лечебной целью носит название фарадизации .) Так как фарадический ток способен вызывать в скелетных мышцах длительное («тетаническое») сокращение, ведущее к утомлению мышцы и в конечном счете к ее атрофии, для электростимуляции мышц предложили пользоваться периодическими перерывами тока, так называемой ритмической фарадизацией, которая вызывает попеременно сокращение и расслабление мышц.

В настоящее время в основном применяют следующие виды импульсов тока различных по форме, длительности и частоте.

1. Ток с импульсами прямоугольной формы. Продолжительность каждого импульса 0,1-1 мсек при частоте 10-100 гц. Этот вид тока усиливает тормозные процессы в центральной нервной системе и его используют для получения состояния, аналогичного физиологическому сну (электросон).

Аппарат для электросна представляет собой генератор импульсов по электронноламповой схеме. Электроды накладывают на глазницы и сосцевидные отростки. Этот вид лечения охранительным торможением применяют при некоторых психических заболеваниях, а также при заболеваниях, связанных с нарушением функции кортиковисцеральной системы (язвенная болезнь желудка, гипертоническая болезнь).

2. Тетанизирующий ток характеризуется треугольной формой импульсов. Продолжительность каждого импульса 1-1 1/2 мсек, частота 100 гц.

Источником этой формы тока служат аппараты с электронноламповыми схемами.

Тетанизирующий ток вызывает длительное сокращение поперечнополосатых мышц, и его применяют для электрогимнастики - упражнения мышц при нарушенной их функции.

3. Экспоненциальный ток (ток Лапика) имеет полого возрастающую форму кривой), напоминающую форму токов действия нерва при его раздражении. Продолжительность импульса от 1,6 до 60 мсек. Частоту импульсов можно менять. В зависимости от степени поражения мышцы выбирают и соответствующий экспоненциальный ток. Для получения ритма сокращения - расслабления мышц используют так называемый модулятор. Преимущество экспоненциальной формы тока заключается в том, что она может вызвать двигательную реакцию и более глубоко пораженных мышц, когда тетанизирующий ток этого не делает. Эту форму тока применяют для стимуляции мышц.

Источником импульсных токов служит аппарат АСМ. Он состоит из генератора кратковременных импульсов, модулятора импульсов и преобразовательно модуляционного каскада. Кроме тетанизирующей и экспоненциальной форм тока, аппарат может быть использован для лечения непрерывным постоянным током (гальванизация) и ритмической гальванизацией.

Аппарат ACM применяют для электростимуляции (электрогимнастики) мышц при нарушении их сократительной способности. Ритмическая электростимуляция улучшает кровоснабжение и трофику нервно-мышечного аппарата, способствует увеличению объема и повышению работоспособности мышц, восстановлению проводимости нервных элементов, благоприятно влияет на регенерацию нервных волокон, тем самым ускоряя восстановление функции пораженной мышцы.

Электростимуляцию применяют при поражениях периферического двигательного нейрона (остаточных явлениях после перенесенного полиомиелита, неврите лицевого нерва, травматических невритах, вторичных атрофиях и парезах, развившихся в связи с длительным бездействием мышц, функциональных параличах). С целью усиления функции гладкой мускулатуры электростимуляция показана, например, при атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря.

В современной физиотерапии следует считать весьма перспективным дальнейшее совершенствование импульсных ритмических воздействий при лечении различных патологических состояний, так как импульсное воздействия в определенном заданном режиме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и систем.

Поделитесь работой в социальных сетях

Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск

ПЛАН

1. Виды импульсного тока.
2. Электросон.
3. Электродиагностика.
4. Электростимуляция.
5. ДДТ и СМТ.
6. Методика и техника.
7. Аппараты.
8. Показания и противопоказанияю

Ключевые моменты лекции

Импульсный ток – отдельные «порции» и толчки тока

СМТ – амплипульс

ДДТ – диадинамические токи

Ток Ледюка – частота импульсов 1-130 Гц,

продолжительности импульса 0,2 – 2 мс

Тетанизирующий ток – частота пульса – 100 Гц

Ток Лапика – частота импульсов 8100 Гц,

продолжительность 2-60 мс

Литература

Клячкин Л.М. Физиотерапия. – 1995 – 33-64 стр.

ЛЕКЦИЯ № 2

Тема: Импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения

В современной физиотерапии следует считать весьма перспективным дальнейшее совершенствование импульсных ритмических воздействий при лечении различных патологических состояний, так как импульсное воздействия в определенном заданном режиме соответствуют физиологическим ритмам функционирующих органов и систем .

Импульсный ток – представляет собой отдельные «порции», «толчки» тока, имеющего одно направление при прохождении импульсов постоянного тока и меняющееся направлении при прохождении импульсов переменного тока.

Специфика импульсов постоянного тока заключается в том, что каждый отдельный импульс представляет собой более или менее быстро нарастающий и спадающий по напряжению постоянный ток со следующей за ним паузой. При прохождении каждого импульса постоянного тока в межэлектродном пространстве происходит перемещение внутритканевых, внутриклеточных ионов. При действии постоянного импульсного тока клетки возбуждаются. А во время пауз – возвращаются в состояние покоя. Физиологической реакцией на прохождение каждого импульса будет сокращение мышц под электродом.

Действие импульсного постоянного тока зависит от формы импульсов, их продолжительности, интенсивности (тока) и частоты подачи импульсов (длительность пауз между импульсами).

Виды импульсных токов

По виду различают 3 вида импульсных токов.

1. Импульсный ток прямоугольной формы

(ток Ледюка)

Частота импульсов 1-130 Гц

продолжительность каждого импульса

0,2-2 мс

Этот ток усиливает процесс торможения в коре головного мозга, и его применяют для получения состояния, аналогичного физиологическому сну (э л е к т р о с о н).

2. Импульсный ток остроконечной формы

(тетанизирующий – тонизирующий?- сон)

Частота импульсов – 100 Гц

Этот ток вызывает сокращение мышц, и его применяют для упражнения мышц при ослабленной их функции (электростимуляция, электродиагностика, электроанальгезия).

3. Импульсный ток экспоненциальной формы

(ток Лапина)

Частота импульсов – 8-100 Гц

Продолжительность – 2-60 мс

Этот ток применяется для электрогимнастики, электродиагностики, электроаналгезии. Причем частота и длительность импульсов зависит от степени поражения мышцы.

Э Л Е К Т Р О С О Н

Электросон – это метод воздействия на центральную нервную систему импульсным током низкой и малой силы. Этот метод был предложен в 1943 году советскими учеными Ливенцевым, Гиляровским, Кирилловым.

Механизм действия

Механизм лечебного действия электросна представляет собой сложный процесс, включающий прямое и рефлекторное влияние импульсного тока в качестве слабого ритмического раздражения подкорковых образований и коры головного мозга.

Метод электросна вызывает сон, близкий естественному, физиологическому сну. Однако исследования последних лет говорят о том, что электросон, в отличие от физиологического, протекает с увеличением минутного объема дыхания с повышенным насыщением крови кислородом.

Электросон:

Снижает повышенное АД,

Способствует снижению эмоциональной активности,

Способствует нормализации функционального состояния системы свертывания и антисвертывания крови,

Усиливает вагусное влияние – как при обычном сне (при бронхиальной астме),

Снижает внутриглазное давление у больных глаукомойЮ

Действует болеутоляюще при болевых синдромах, связанных с язвенной болезнью, ожогами, при кардиалгии и др.,

Улучшает вегетативные функции,

Нормализует основной обмен,

Снижает уровень сахара в крови,

Способствует нормализации основных процессов высшей нервной деятельности,

Снимает утомление,

Повышает эффективность снотворных веществ при комбинированном лечении,

Улучшает кровоснабжение головного мозга,

Усиливает регуляторную роль ЦНС по отношению к другим органам и системам организма.

Методика и техника проведения электросна

При отпуске процедур электросна используется глазнично-затылочная методика расположения электродов. В набор электродов входят две пары электродов: глазничный и затылочный.

Перед процедурой в металлические чашечки электродов закладывают ватные тампоны, смоченные водой. Глазничный электрод накладывают на кожу век закрытых глаз, а второй – на кожу в области сосцевидных отростков позади ушных раковин. Оба электрода фиксируются с помощью ремешков к резиновой повязке, которая закреплена на голове: под подбородком, на затылке и темени. К электродам привязаны концы раздвоенного мягкого провода, с помощью которого затылочный электрод присоединяют к положительной клемме аппарата, а глазничный – отрицательной (катод).

Процедуры проводят в отдельной тихой, хорошо проветренной полузатемненной комнате. Больной должен раздеться и лечь в спокойной, непринужденной позе. После наложения электродов и присоединения к аппарату – включают ток.

Частота подачи импульсов в методе электросна зависит от: особенностей функционального состояния нервной системы больного, от тяжести и фазы заболевания, от возраста и других факторов. Поэтому при различных заболеваниях индивидуально подбирают такую частотную характеристику, при которой у больных наступает дремотное состояние, сонливость, сон. Силу тока регулируют в зависимости от ощущения больного (чувство ползания мурашек под электродами, легкая вибрация в области век, слабые ритмичные толчки).

По окончании процедуры м\с включает аппарат, а больной может спать до самостоятельного пробуждения.

Продолжительность процедур колеблется от 30 мин до 1-2 часов – в зависимости от особенностей нервной системы больного и от характера заболевания. Процедуры проводят ежедневно. На курс лечения – 10-15 процедур – в зависимости от характера заболевания, переносимости процедур.

Аппараты: ЭС-1, ЭС-2, ЭС-3, ЭС-4Т.

Показания к назначению электросна

Заболевания со стороны нервной системы:

Неврозы,

Неврастения,

Галлюцинаторная форма шизофрении,

Отдаленные последствия травматической болезни головного мозга (посттравматические энцефалопатии),

Мигрень,

Атеросклероз сосудов головного мозга (начальный период),

Ишемическая болезнь сердца.

Заболевания со стороны внутренних органов:

Гипертоническая болезнь I - II ст.,

Гипотоническая болезнь,

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,

Бронхиальная астма (легкий и средний период),

Экземы, дерматозы, нейродермиты,

Облитерирующий эндартериит,

Ревматическая хорея,

Токсикозы беременности.

Противопоказания

1. Непереносимость тока.
2. Воспалительные заболевания глаз.
3. Мокнущие дерматиты лица.
4. Истерия.
5. Арахноидит.
6. Тяжелые степени нарушения кровообращения.
7. Лихорадочные состояния.
8. Острый период инфаркта миокарда.
9. Острый период церебрального инсульта.
10. Отрицательное отношение больного к электрическому току.

ЭЛЕКТРОДИАГНОСТИКА

Электродиагностика – это исследование возбудимости нервно-мышечного аппарата путем электрического раздражения. В зависимости от функционального состояния нерва и мышцы их реакции на электрическое раздражение различны, поэтому по ним можно судить о характере и глубине поражения нервно-мышечного аппарата.

Исследование проводят на аппаратах КЭД-5, АСМ-3, УЭИ-1, Стимул-1 по двигательным точкам нервов и мышц. Двигательная точка нерва – это участок, где ствол нерва наиболее поверхностно расположен и доступен исследованию. Двигательная точка мышцы – это проекция зоны внедрения и разветвления нерва в мышце. Наиболее типичное расположение двигательных точек дано в специальных таблицах Эрба.

Для правильной оценки данных, полученных при исследовании, необходимо исходить из нормальной реакции нервно-мышечного аппратаа на электрический ток.

Техника проведения диагностики

Чаще всего используется 1-полюсная методика при помощи пуговчатого электрода с кнопочным прерывателем и обычного пластинчатого электрода гидрофизической прокладки.

Электростимуляция – это метод, основанный на применении импульсного или прерывистого гальванического тока для вызывания ритмических сокращений мышц (то есть воздействие на нервно-мышечный аппарат).

В настоящее время электростимуляцию можно проводить на серийно выпускаемых аппаратах УЭИ-1, СНИМ-1, Амплипульс-3, Амплипульс-3Т.

Механизм действия электростимуляции

Электростимуляция регулирует мышечный тонус, улучшает кровообращение и обмен веществ в пораженных мышцах, поддерживает их сократительную способность и замедляет атрофию.

Показания для электростимуляции

1. Вялые параличи и парезы мышц лица, туловища, конечностей.
2. Атония гладкой мускулатуры внутренних органов.
3. Парезы и параличи мышц гортани.
4. Некоторые формы тугоухости.
5. Сексуальные неврозы.
6. Нарушения сердечного ритма и дыхания.
7. Парезы кишечника (недержание кала).
8. Недержание мочи (для стимуляции сфинктера мочевого пузыря).

Противопоказания

1. Воздействие на мышцы внутренних органов при желчно- и почечнокаменной болезни.
2. Склонность к кровотечению
3. Острые гнойные процессы органов брюшной полости.
4. Воздействие на мышцы при переломах костей до момента их консолидации.
5. Вывихи.
6. Трофические длительно не заживающие язвы конечностей.
7. Тромбофлебиты.
8. Первый месяц после операции наложения шва на нерв (при травме нерва).

Виды ДДТ

1. Одноактный непрерывный: ОН – ощущение покалывания

под электродами,

вызывает сокращение мышц,

обладает раздражающим, возбуждающим действием.

2. Двуактный непрерывный: ДН – легкое покалывание, при

Усилении – чувство вибрации,

анальгезирующий эффект,

тормозной.

3. Ритм синкопа – вызывает сокращение мышц с

последующим расслаблением

во время паузы (поэтому

применяется при электростимуляции).

4. Ток, модулированный короткими периодами:

К.П. – больной ощущает сильное, болезненное сокращение, своеобразная вибрация, массаж мышц, - усиление кровообращения,

сосуды расширяются,

повышается температура,

в месте воздействия,

рассасывающее действие,

активизируется обмен веществ.

5. Ток, модулированный длинными периодами:

больной ощущает сильное

длительное сокращение

мышц (3,5), и сменяется оно

нежной вибрацией (6,5).

Уменьшает эффект возбуждения, меняя тормозным болеутоляющим.

6. Однотактный волновой – усиливает обезболивающий эффект.

7. Двутактный волновой

Аппараты: СНИМ-1, Тонус-1, Модель – 717, Диадинамик-1

Диадинамофорез.

Амплипульс-терапия (СМТ)

Воздействие СМ-токов, благодаря которым обеспечивается хорошая их проходимость через кожу, исключается раздражающее их действие их на кожу и ее рецепторы.

Аппараты: Амплипульс-3Т, А-4.

Различают следующие виды СМТ:

1. Исходный немодулируемый ток.
2. Ток «постоянная модуляция» ПМ (1р. р.)

(раздражающее)

1. Ток «посылки-паузы» «П-П» (2 р.р.)

(стимулирующее)

1. Ток модулированных и немодулированных колебаний ПН (3 р. р.)

(обезболивающее)

1. Ток перемежающейся частоты ПЧ (4 р.р.)

(обезболивающее).

СМТ обладают следующим действием:

1. болеутоляющим;
2. способствуют улучшению периферического кровообращения и функционального состояния нервно-мышечного аппарата.

Техника и методика отпуска процедур такая же, как и ДД-терапии.

Показания к назначению ДДТ и СМТ:

1. Ушибы мышц.
2. Растяжение связок.
3. Периартриты.
4. Заболевания периферической нервной системы с наличием болевого синдрома (радикулиты, невриты), особенно в остром периоде.
5. Облитерирующий эндартериит.
6. Парезы и паралич мышц конечностей, туловища, лица.
7. Дискинезия толстой кишки с преобладанием атонического компонента.

Противопоказания

1. Общие физиотерапевтические.
2. Острые воспалительные заболевания в полостях.
3. Инфекционные лихорадочные состояния.
4. Активный туберкулез в фазе интоксикации.
5. Недостаточность кровообращения 2-3 степени.
6. Беременности (область живота и поясницы).
7. Психоз.

Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм>
20648.		Расчет усилителя мощности низкой частоты	753.19 KB
	Требования предъявляемые к проектируемому усилителю следующие: Вариант Выходная мощность Рн Диапазон частот fн-fв Напряжение питания Uп Входное напряжение Uвх Входное сопротив- ление Rвх Коэффициент частотных искажений Мн=Мв КПД не менее Вт Гц В мВ кОм - 4 12 20-2010 15 30 110 50 В пояснительной записке должны быть следующие разделы: - титульный лист; - техническое задание на курсовой проект; - содержание; - вводная часть; - обоснование выбора или разработка функциональной схемы; -...
6965.		Переменные токи высокой частоты. (Дарсонвализация. Индуктотермия.)	18.05 KB
	Переменные токи и поля ВЧ УВЧ и СВЧ. Эти токи могут быть подведены к тканям больного в виде: импульсов переменного тока высокого напряжения местная дарсонвализация электромагнитного поля ВЧ индуктотермия электрического поля УВЧ УВЧтерапия электромагнитные колебания СВЧ микроволновая терапия. ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ УВЧ УВЧтерапия – лечебный метод при котором действующим фактором является переменное электрическое поле УВЧ подведенное к тканям с помощью конденсаторных пластин.
20726.		Расчет усилителя переменного тока, на примере бестрансформаторного усилителя низкой частоты (УНЧ)	96.48 KB
	Цель курсовой работы Целью роботы является приобретение навыков расчета усилителя переменного тока на примере бестрансформаторного усилителя низкой частоты УНЧ. Пояснительная записка содержит: Титульный лист; содержание; введение в котором приводятся краткие общие сведения про устройство; разработку технического задания; анализ технического задания и разработку структурной схемы УНЧ; разработку электрической принципиальной схемы УНЧ; расчет каскада предварительного усилителя УНЧ где приводятся расчетные формулы с...
422.		ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШАГОВОГО НАПРЯЖЕНИЯ И НАПРЯЖЕНИЯ ПРИКОСНОВЕНИЯ	123.36 KB
	Даются краткие теоретические сведения по возникновению шагового напряжения и напряжения прикосновения при повреждении изоляции электроустановок и отекании тока с корпуса на землю. ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА ИССЛЕДОВАНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ШАГОВОГО НАПРЯЖЕНИЯ И НАПРЯЖЕНИЯ ПРИКОСНОВЕНИЯ Цель работы: Исследование основных параметров шагового напряжения и напряжения прикосновения в зоне растекания тока на землю и определение опасных зон. Причины несчастных случаев от электротока разнообразны и многочисленны но основными из них при работе с электроустановками...
13459.		ИМПУЛЬСНЫЕ И ЦИФРОВЫЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ	838.55 KB
	Уравнения импульсной системы. Непрерывным элементом системы называется элемент у которого входная и выходная переменные а также переменные состояния являются непрерывными функциями времени. Дискретные системы в которых имеются дискретные или импульсные переменные представленные цифровыми кодами называются цифровыми системами.
13.		Гидравлический расчет газопровода низкого давления по с. Воздвиженье	188 KB
	Расчет диаметров участков газопровода выполнен в соответствии с требованиями разделов «Определение расчетных расходов газа» и «Расчет диаметра газопровода и допустимых потерь давления» приведенных в СП42-101-2003
6068.		Предмет и задачи теории телефонных сообщений (телетрафика). Телефонная нагрузка, потоки вызовов и длительности занятия обслуживающих устройств	74.09 KB
	Телефонная нагрузка потоки вызовов и длительности занятия обслуживающих устройств. Объяснение заключается в том что абонентские линии даже в дневные часы когда совершается наибольшее количество вызовов используются в среднем не более чем на 20 то есть в течение 80 времени по ним не ведутся разговоры. Пользование связью должно быть удобным для абонентов поэтому необходимо чтобы необходимость повторения вызовов по вине телефонной сети возникала нечасто а ожидание установления соединения было небольшим. Математическая модель включает...
9450.		Преобразователи частоты	105.95 KB
	3 Преобразователи частоты 2.1 Принципы построения преобразователей частоты Преобразование частоты представляет собой процесс линейного переноса спектра полезного сигнала по оси частот.1 приведен пример изменений тонально модулированного колебания во временной и частотной областях при преобразовании частоты “внизâ€. Из рисунка видно что полезная информация которая заключена в амплитуде начальной фазе и частоте огибающей при преобразовании частоты не изменилась.
5415.		Микропроцессорный измеритель частоты	580.22 KB
	В соответствии с техническим заданием устройство выполнено в виде стационарного прибора с возможностью его переноса что позволяют его габариты помещённого в корпус из ударопрочного полистирола.
5137.		Изучение работы преобразователей частоты	166.33 KB
	Изучение конструкции принципа действия и приобретение навыков работы на лабораторной установке на базе комплектного электропривода переменного тока типа...

Импульсные токи — это электрические токи, характеризующиеся временным отклонением напряжения или тока от постоянного значения.

В зависимости от распределения тока и импульса различают прямоугольные, треугольные, экспоненциальные и другие формы импульсов.

Важное значение имеют амплитуда и длительность импульсов, а если импульсы не единичны, то имеет значение и частота в 1 секунду. Широкое применение на практике получили следующие методы, основанные на использовании импульсных токов.

Электросон — воздействие импульсивными токами малой интенсивности с целью нормализации функционального состояния центральной нервной системы через рецепторный аппарат головы. В классическом варианте метода применяют импульсы длительностью 0,2-0,3 мс при частоте их от 1 до 150 Гц, пропуская ток через раздвоеннные электроды, располагаемые на закрытых глазах и области сосцевидного отростка, при интенсивности тока, вызывающей пороговые ощущения.
В результате слабого ритмического монотонного воздействия на рецепторный аппарат головы, тесно связанный с мозгом и его кровообращением, а также воздействия очень слабых токов, проникающих в подкорково-стволовые отделы мозга, нормализуется нарушенное функциональное состояние центральной нервной системы и ее регулирующее влияние на другие системы организма, чем и объясняется многостороннее благоприятное действие электросна при многих патологических состояниях.

Диадинамотерапия — лечение постоянными токами с импульсами полисинусоидальной формы частотой 50 — 100 Гц, которые применяются раздельно или при непрерывном чередовании в составе коротких или длинных периодов. Эти токи встречают большое сопротивление эпидермиса и, прежде всего, вызывают возбуждение экстерорецепторов, что проявляется ощущением жжения и покалывания под электродами, а также появлением гиперемии вследствие расширения поверхностных сосудов и ускорения кровотока по ним. При увеличении силы тока вызывается ритмическое возбуждение нервов и мышечных волоков. Это приводит к активации периферического кровообращения, обмена веществ, уменьшению боли в области воздействия, что используется, главным образом, при заболеваниях периферической нервной системы, органов опоры и движения. При еще большем увеличении силы тока вызывается тетаническое сокращение мышц.

Интерференция — лечебное применение низкочастотных(1-150 Гц) «биений», частота которых может быть постоянной в течение процедуры или периодически меняться в избранном пределе. «Биения» образуются внутри тканей организма в результате гистерференции (сложения) двух исходных токов средней частоты, подводимых к поверхности тела по двум раздельным цепям и отличающихся по частоте. Оказывают возбуждающе действие на двигательные нервы и мышечные волокна, что вызывает усиление кровообращения, активацию обмена веществ и уменьшение болей в зоне воздействия и используются при заболеваниях периферической нервной системы (в подострую стадию).

Амплипульстерапия — лечение синусоидальными модулированными токами (СМТ), представляющими собой амплитудные пульсации низкой частоты (от 10-150 Гц) среднечастотных токов (2000 -5000 Гц). При подведении таких токов к организму средние частоты обеспечивают хорошее прохождение тока через кожные покровы, не вызывая их раздражения и неприятных ощущений под электродами, а амплитудные пульсации низкой частоты — возбуждающее действие на нервно-мышечные структуры. СМТ оказывают ритмическое возбуждающее действие на нервные и мышечные волокна, активируют кровообращение и обменные процессы не только в поверхностных, но и в глубоко расположенных органах и тканях, оказывают болеутоляющее действие, а при большой плотности тока вызывают тетаническое сокращение мышц, что используется для элетростимуляции нервов и мышц. Возможность изменить многие параметры тока и применение различных сочетаний их позволяет в широких пределах изменять характер и интенсивность возбуждающего действия и успешно использовать их для лечения больных не только при заболеваниях и повреждениях органов опоры и движения, нервной системы, но и при многих других патологических состояниях.

Показания:

1) обезболивающие (мочекаменная болезнь, калькулезный холецистит, облитерирующий эндартериит, нарушение перистальтики, атония мочеточника);
2) спазмолитическое действие.

Можно на прокладки добавить лекарство — СМТ форез (при гипертонической болезни, ИБС, дискинезиях желчевыводящих путей, бронхиальной астме, обострении язвенной болезни, демпинг-синдроме и т. д.).

Противопоказания:

• опухоль (относительное п/п);


• кровотечение;


• II половина беременности (осторожно);


• индивидуальная непереносимость;


• свежий гемартроз.

Электростимуляция — применение электрического тока с целью возбуждения или усиления деятельности определенных органов и систем. Несмотря на то, что стимулировать токами можно многие органы и системы применения для этого адекватных методик и параметров, в практической работе наиболее широкое применение получили электростимуляция сердца и электростимуляция двигательных нервов и мышц.

При прохождении через ткани импульсного тока в моменты быстрого включения и прерывания его у полупроницаемых мембран тканей, в том числе у клеточных оболочек, происходит внезапное скопление большого количества одноименно заряженных частиц. Это ведет к обратимому изменению состояния клеточных коллоидов и приводит клетку в состояние возбуждения, в частности двигательного, если воздействие проводится на двигательный нерв или мышцу. Электростимуляция используется для поддержания жизнедеятельности и питания мышцы, предупреждения ее атрофии на период восстановления поврежденного нерва, для предупреждения атрофии мышцы в период ее вынужденного бездействия при иммобилизации или заболеваниях суставов, для укрепления ослабленных мышц и других целей.

Лечение током при остеохондрозе уже много лет применяется очень эффективно и позволяет безболезненно, а главное в короткие сроки, бороться с этим заболеванием. Физиотерапия направлена на воздействие лишь на нужный участок (исключая влияние на организм).

Среди преимуществ такого лечения:

• Отсутствие аллергий;
• Нет побочных действий;
• Не имеется ограничений по возрасту и состоянию пациентов.

В соответствии с вышеуказанными факторами лечение током при остеохондрозе представляет собой распространенный, пусть и не главный способ борьбы с таким недугом.

Воздействие током при остеохондрозе: суть лечения

Человеку, страдающему таким заболеванием как остеохондроз, назначаются физиотерапевтические процедуры с целью активировать в организме восстановительные процессы и убрать боль.

Токи Бернара при остеохондрозе способствуют:

• Нормализации обмена веществ в пораженном участке позвоночника;
• Устранению болевых ощущений;
• Раскупорке нервных окончаний, которые были ущемлены;
• Восстановлению кровообращения в пораженных областях;
• Расслаблению скованных спазмом мышц. Читайте еще способы снятия спазмов мышц шеи.

Физиотерапия способствует укреплению иммунной системы, обуславливает возможность оптимизировать работу сердечно сосудистой системы, уменьшает количество медикаментов, используемых при лечении, и обеспечивает быстрейшее выздоровление.

Ко всему, физиотерапевтические процедуры избавляют от болевых ощущений и тонизируют мышечные ткани.

Лечение током дает очень хорошие результаты именно при лечении остеохондроза.

Существует огромное количество видов физиотерапевтического воздействия на пораженные участки позвоночника. Обычно, они применяются в одно и то же время. Однако, с учетом стадии заболевания, состояния пациента и имеющихся противопоказаний к использованию такой терапии, врач может прописать только одну из разновидностей физиотерапии. Ключевое назначение лечения током – оптимизация обменных процессов в пораженных тканях и их восстановление.

Противопоказания к лечению током при остеохондрозе

Невзирая на факт того, что физиотерапевтическое лечение используется в борьбе с огромным множеством болезней, включая также и остеохондроз, у нее имеются и противопоказания к применению. Лечение током недопустимо:

1. При наличии заболеваний кожных покровов;
2. Во время алкогольного/наркотического воздействия;
3. Если остеохондроз находится в обостренной стадии;
4. Если уместны раковые опухоли;
5. При заболеваниях сердечной и сосудистой систем;
6. В период беременности и лактации;
7. В случае индивидуальной непереносимости такого способа лечения;
8. Если уместны психические отклонения;
9. При туберкулезе.

Только лишь доктор может назначить соответствующие процедуры физиотерапии: в отдельности или в комплексе. Все будет зависеть от состояния больного и индивидуальных особенностей его организма.

В большинстве случаев, при грамотном подходе и надлежащем наблюдении у врача, лечение током при остеохондрозе дает положительные результаты, а заболевание перестает беспокоить и совсем скоро и вовсе не оставляет никаких следов.

Если вести правильный образ жизни и внимательно относиться к своему здоровью, то можно избежать появления большей части проблем, связанных с различными заболеваниями.