Реферат: Применение информационных технологий в медицине. Как современные информационные технологии помогают развиваться медицине
Даниэл Крафт - врач, который имеет достаточно знаний в IT, чтобы объяснить, что именно требуется от технологий для развития сферы. Сейчас он преследует две цели:
- Рассказать о технологиях завтрашнего дня, которые уже можно пощупать.
- И замотивировать IT-сообщество и бизнес-сообщество работать в данном направлении.
Ниже - короткое интервью, которое мы взяли до лекции, чтобы можно было сориентироваться в том, о чём он будет рассказывать. Среди прочего он упоминает о медицине для мобильных устройств, уже почти реальной 3D-печати органов и социальных медицинских сетях.
Здравствуйте, Дэниэл. Расскажите, пожалуйста, немного о себе, чтобы читатели Хабра поняли, чем именно вы занимаетесь.
- Коротко: председатель руководства медицинского направления в университете Сингулярности,
исполнительный директор факультета FutureMed в университете Сингулярности, основатель и CEO компании IntelliMedicine. Больше данных есть в моей биографии (прим.: там говорится о 20 годах клинической практики и впечатляющем образовании)
.
- Что, по вашему мнению, нового будет внедрено в медицине в ближайшие 2-3 года?
- Во-первых, персонализированная медицина: выбор методов лечения и препаратов основан на индивидуальных особенностях пациента. Во-вторых, ожидается быстрый рост информационной базы - это даёт возможность анализировать большие объемы информации (от отдельных пациентов + краудсорс-источников для выявления взаимосвязей). Один из примеров - снижение стоимости и доступность генетических исследований для населения в целом, что приведет к резкому увеличению количества практической информации и к серьёзным прорывам в медицине. В-третьих, удаленная медицина: роботы телеприсутствия, удаленные хирургические роботы, приложения для диагностирования (например, ScinScan). Это позволит медицине развитых стран стать доступной для удаленных уголков планеты. В-четвёртых, искусственный интеллект (обратите внимание на IBM Watson и фокус разработчиков на медицине как на первичном рынке). В-пятых, молекулярная и генетическая терапия для предотвращения и лечения болезней.
Ок, звучит впечатляюще. А какие горячие новинки последнего времени, уже использующие в реальности, вы можете назвать?
- Приложения для Айфона и Айпада для диагностики (30% докторов в США используют айпады в своей работе), хирургические роботы, назначения препаратов, основанные на генетических особенностях (например, варфарин, разжижающий кровь), визуализация, ручные ультразвуковые аппараты, облачные электронные медицинские базы данных (EMR).
Сам доктор
- Считаете ли вы, что устройства для автоматизации постановки диагноза по симптомам нужны врачам?
- Я полагаю, что использование искусственного интеллекта, умных систем для интеграции симптомов пациентов, истории болезни, геномики и другой информации станет широко использоваться, в особенности для обеспечения здравоохранения в регионах с ограниченным медицинским персоналом.
Обратите внимание на анонсирование Qualcomm Tricorder Xprize (Крафт является одним из консультантов проекта)
.
Тут сразу вспоминается гомеоскоп и компаратор Корсакова - механические экспертные системы родом из девятнадцатого века, которые доктор Корсаков планировал использовать для передачи в сельские больницы, чтобы местные врачи использовали эти машины для постановки диагнозов по симптомам.
Может ли машина помогать врачу там, где это нужно - например, в больницах с отсутствием профильных профессионалов, в экспедициях, военных полевых госпиталях и так далее?
- Безусловно. Телеприсутственные роботы и приложения частично обеспечат эти потребности. Аппараты становятся все меньше, легче для транспортировки (портативные ультразвуковые машины, например).
- На что похож врач будущего? Это человек, умеющий зашить рану в поле или программист/специалист по железу?
- И то и другое. С развитием искусственного интеллекта медицинское поле будет более доступно для технарей. С роботами доктора смогут посещать пациентов удаленно, даже делать медицинский осмотр.
Насколько, по-вашему, пациенты готовы расшаривать данные о своём состоянии здоровья? Будет ли эта информация в будущем доступна в соцсетях?
- Социальные сети уже присутствуют в медицине. Такие компании как Patients Like Me и Crohnology позволяют пациентам общаться со своими “коллегами по здоровью”. Пациенты становятся более вовлеченными в процесс сохранения здоровья, возрастает интерес к общению с себе подобными, выяснению возможных способов устранения собственных проблем через анализ существующих. Пациенты все больше и больше становятся частью лечения. Сегодня вы можете публиковать свой вес в Твиттере, отправлять отслеживаемую информацию в Интернет и загружать фото на Фейсбук для постановки диагноза. Например, есть история с диагнозом, который поставила подруга матери ребенка по фотографии, опубликованной на Фейсбуке. Это спасло ребенку жизнь.
- Насколько востребованы персонализированные лекарства для пациентов?
- Сегодня люди в общем и целом стремятся к персонализрованному подходу во всем (не только в медицине). Большинство пациентов хотят начать лечение с лекарства, которое подходит именно им, а не “работает для большинства пациентов”, постоянно “настраивая” его для оптимизации дозы. Это экономит время, деньги и работает значительно эффективнее. Пациенты начинают это осознавать.
Какие проблемы медицины, порождённые инновациями, вы видите в будущем? Например, 3D-печать органов может означать рост популярности курения (захотел - сменил лёгкие) и так далее.
- Меньше общения один на один с пациентом. Сложнее дать пациенту понять, что ты заботишься о нем, понимаешь его проблемы, сопереживаешь, когда ты далеко от него, нежели, если традиционным способом он находится в одном с тобой помещении.
Можете ли вы подробно рассказать о наиболее впечатлившей вас технологии, которая находится уже на грани воплощения?
- 3D-печать органов или их частей. Подробнее на organovo.com.
- Что вы ждёте от лекции в России?
- Познакомить аудиторию с последними разработками в области медицины, вдохновить на работу, которая сможет повлиять на развитие медицины для их собственного здоровья, здоровья их семей и всего мира в целом.
Вечером в ближайшую среду 18-го в Москве будет лекция доктора Крафта (вот событие на Хабре). На лекции он вкратце расскажет о дружбе IT и медицины, а потом ответит на вопросы присутствующих. После лекции, как обычно, будет выложено видео на двух языках. Лекция читается на английском, у всех присутствующих есть доступ к синхронному переводу на русский и наоборот (для вопросов). Лекция проходит в рамках проекта
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Реферат
по информационным технологиям в экономике
« Информационные технологии в медицине»
Москва 2012
Введение
1. Медицинская информатика
4. Медицинская диагностика
7. Пути развития медицинских ИТ
8. Телемедицина
9. Рентгенологическая информационная система Ариадна
10. Информационные технологии в онкологии
Библиография
информационный технология медицинский рентгенологический
Введение
В наше время повсеместно все с большим темпом во все сферы деятельности человечества входят компьютерные технологии. Лидирующие области по внедрению компьютерных технологий в быт человека являются бухгалтерия, различные складско-учетные программы. Темпы внедрения компьютерных технологий у нас в стране довольно высокие, этому есть простое пояснение: в нашей стране очень много квалифицированных специалистов по компьютерным технологиям, и пока не наблюдается нехватка этих специалистов (как это наблюдается в развитых странах, например в США). Но, не смотря на все сказанное выше, медицина очень отстает по внедрению даже простейших усовершенствованиях, например, вся учетная информация ведется на бумаге (не говоря о разработке и внедрении каких-либо экспертных систем). Причины этого понятны, практически вся медицина финансируется государством и бывает, больницам не хватает средств на самые необходимые лекарства, не говоря уж о внедрении компьютерных систем по учету и анализу. Практически все медицинское оборудование и программное обеспечение к нему к нам поступает из-за границы в качестве гуманитарной помощи. А некоторые частные больницы и поликлиники если и приобретают какое-либо программное обеспечение, то приобретают его за рубежом, что стоит намного дороже, чем стоила бы разработка у отечественных производителей, но и быстрее чем разработка у отечественных производителей. Я надеюсь, что скоро и медицину затронет компьютерный прогресс, тем более, что во многих медицинских исследованиях просто не возможно обойтись без компьютера и специального программного обеспечения к нему.
1. Медицинская информатика
Информационные процессы присутствуют во всех областях медицины и здравоохранения. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Информационные процессы в медицине рассматривает медицинская информатика. В настоящее время медицинская информатика признана как самостоятельная область науки, имеющая свой предмет, объект изучения и занимающая место в ряду медицинских дисциплин. Медицинская информатика - это прикладная медико-техническая наука, являющаяся результатом перекрестного взаимодействия медицины и информатики: медицина поставляет комплекс: задача - методы, а информатика обеспечивает комплекс: средства - приемы в едином методическом подходе, основанном на системе задача - средства - методы - приемы.
Предметом изучения медицинской информатики при этом будут являться информационные процессы, сопряженные с методико-биологическими, клиническими и профилактическими проблемами. Объектом изучения медицинской информатики являются информационные технологии, реализуемые в здравоохранении. Основной целью медицинской информатики является оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных технологий, обеспечивающая повышение качества охраны здоровья населения.
2. Классификация медицинских информационных систем
Ключевым звеном в информатизации здравоохранения является информационная система.
Классификация медицинских информационных систем основана на иерархическом принципе и соответствует многоуровневой структуре здравоохранения. Различают:
1. медицинские информационные системы базового уровня, основная цель которых - компьютерная поддержка работы врачей разных специальностей; они позволяют повысить качество профилактической и лабораторно-диагностической работы, особенно в условиях массового обслуживания при дефиците времени квалифицированных специалистов. По решаемым задачам выделяют:
- информационно-справочные системы (предназначены для поиска и выдачи медицинской информации по запросу пользователя),
- консультативно-диагностические системы (для диагностики патологических состояний, включая прогноз и выработку рекомендаций по способам лечения, при заболеваниях различного профиля),
- приборно-компьютерные системы (для информационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного),
- автоматизированные рабочие места специалистов (для автоматизации всего технологического процесса врача соответствующей специальности и обеспечивающая информационную поддержку при принятии диагностических и тактических врачебных решений);
2. медицинские информационные системы уровня лечебно-профилактических учреждений. Представлены следующими основными группами:
- информационными системами консультативных центров (предназначены для обеспечения функционирования соответствующих подразделений и информационной поддержки врачей при консультировании, диагностике и принятии решений при неотложных состояниях),
- банками информации медицинских служб (содержат сводные данные о качественном и количественном составе работников учреждения, прикрепленного населения, основные статистические сведения, характеристики районов обслуживания и другие необходимые сведения),
- персонифицированными регистрами (содержащих информацию на прикрепленный или наблюдаемый контингент на основе формализованной истории болезни или амбулаторной карты),
- скрининговыми системами (для проведения доврачебного профилактического осмотра населения, а также для выявления групп риска и больных, нуждающихся в помощи специалиста),
- информационными системами лечебно-профилактического учреждения (основаны на объединении всех информационных потоков в единую систему и обеспечивают автоматизацию различных видов деятельности учреждения),
- информационными системами НИИ и медицинских вузов (решают 3 основные задачи: информатизацию технологического процесса обучения, научно-исследовательской работы и управленческой деятельности НИИ и вузов);
3. медицинские информационные системы территориального уровня. Представлены:
- ИС территориального органа здравоохранения;
- ИС для решения медико-технологических задач, обеспечивающие информационной поддержкой деятельность медицинских работников специализированных медицинских служб;
- компьютерные телекоммуникационные медицинские сети, обеспечивающие создание единого информационного пространства на уровне региона;
4. федеральный уровень, предназначенные для информационной поддержки государственного уровня системы здравоохранения.
3. Медицинские приборно-компьютерные системы
Важной разновидностью специализированных медицинских информационных систем являются медицинские приборно-компьютерные системы (МПКС).
В настоящее время одним из направлений информатизации медицины является компьютеризация медицинской аппаратуры. Использование компьютера в сочетании с измерительной и управляющей техникой в медицинской практике позволило создать новые эффективные средства для обеспечения автоматизированного сбора информации о состоянии больного, ее обработки в реальном масштабе времени и управление ее состоянием. Этот процесс привел к созданию МПКС, которые подняли на новый качественный уровень инструментальные методы исследования и интенсивную терапию. МПКС относятся к медицинским информационным системам базового уровня. Основное отличие систем этого класса - работа в условиях непосредственного контакта с объектом исследования и в реальном режиме времени. Они представляют собой сложные программно-аппаратные комплексы. Для работы МПКС помимо вычислительной техники, необходимы специальные медицинские приборы, оборудование, телетехника, средства связи.
Типичными представителями МПКС являются медицинские системы мониторинга за состоянием больных, например, при проведении сложных операций; системы компьютерного анализа данных томографии, ультразвуковой диагностики, радиографии; системы автоматизированного анализа данных микробиологических и вирусологических исследований, анализа клеток и тканей человека.
В МПКС можно выделить три основные составляющие: медицинское, аппаратное и программное обеспечение.
Применительно к МПКС медицинское обеспечение включает в себя способы реализации выбранного круга медицинских задач, решаемых в соответствии с возможностями аппаратной и программной частей системы. К медицинскому обеспечению относятся наборы используемых методик, измеряемых физиологических параметров и методов их измерения, определение способов и допустимых границ воздействия системы на пациента.
Под аппаратным обеспечением понимают способы реализации технической части системы, включающей средства получения медико-биологической информации, средства осуществления лечебных воздействий и средства вычислительной техники.
К программному обеспечению относят математические методы обработки медико-биологической информации, алгоритмы и собственно программы, реализующие функционирование всей системы.
4. Медицинская диагностика
Разработка и внедрение информационных систем в области медицинских технологий является достаточно актуальной задачей. Анализ применения персональных ЭВМ в медицинских учреждениях показывает, что компьютеры в основном используются для обработки текстовой документации, хранения и обработки баз данных, статистики. Часть ЭВМ используется совместно с различными диагностическими и лечебными приборами. В большинстве этих областей использования ЭВМ применяют стандартное программное обеспечение - текстовые редакторы, СУБД и др. Поэтому создание информационной организационно-технической системы, способной своевременно и достоверно установить диагноз больного и выбрать эффективную тактику лечения, является актуальной задачей информатизации.
Задачу диагностики в области медицины можно поставить как нахождение зависимости между симптомами (входными данными) и диагнозом (выходными данными). Для реализации эффективной организационно-технической системы диагностики необходимо использовать методы искусственного интеллекта. Целесообразность такого подхода подтверждает анализ данных, используемых при медицинской диагностике, который показывает, что они обладают целым рядом особенностей, таких как качественный характер информации, наличие пропусков данных; большое число переменных при относительно небольшом числе наблюдений. Кроме того, значительная сложность объекта наблюдения (заболеваний) нередко не позволяет построить даже вербальное описание врачом процедуры диагноза. Интерпретация медицинских данных, полученных в результате диагностики и лечения, становиться одним из серьезных направлений нейронных сетей. При этом существует проблема их корректной интерпретации. Широкий круг задач, решаемых с помощью нейросетей, не позволяет пока создать универсальные мощные сети, вынуждая разрабатывать специализированные нейронные сети, функционирующие по различным алгоритмам. Основными преимуществами нейронных сетей для решения сложных задач медицинской диагностики являются: отсутствие необходимости задания в явной форме математической модели и проверки справедливости серьезных допущений для использования статистических методов; инвариантность метода синтеза от размерности пространства, признаков и размеров нейронных сетей и др.
Однако использование нейронных сетей для задач медицинской диагностики связано также с рядом серьезных трудностей. К ним следует отнести необходимость относительно большого объема выборки для настройки сети, ориентированность математического аппарата на количественные переменные.
5. Системы для проведения мониторинга
Задача оперативной оценки состояния пациента возникает в ряде весьма важных практических направлений в медицине и в первую очередь при непрерывном наблюдении за больным в палатах интенсивной терапии, операционных и послеоперационных отделениях.
В этом случае требуется на основании длительного и непрерывного анализа большого объема данных, характеризующих состояние физиологических систем организма обеспечить не только оперативную диагностику осложнений при лечении, но и прогнозирование состояние пациента, а также определить оптимальную коррекцию возникающих нарушений. Для решения этой задачи предназначены мониторные МПКС. К числу наиболее часто используемых при мониторинге параметров относятся: электрокардиограмма, давление крови в различных точках, частота дыхания, температурная кривая, содержание газов крови, минутный объем кровообращения, содержание газов в выдыхаемом воздухе.
Аппаратное обеспечение мониторных систем и аналогичных систем для функциональной диагностики принципиально практически не отличается. Важной особенностью мониторных систем является наличие средств экспресс-анализа и визуализации их результатов в режиме реального времени. Это позволяет отображать на экране монитора также динамику различных производных от контролируемых величин. Все это осуществляется в различных временных масштабах. Причем чем выше качество системы, тем больше возможностей наблюдения динамики контролируемых и связанных с ними показателей она предоставляет. Чаще всего мониторные системы используются для одновременного слежения за состоянием от одного до 6 больных, причем у каждого из них может изучаться до 16 основных физиологических параметров.
6. Системы управления лечебным процессом
К системам управления процессами лечения и реабилитации относятся автоматизированные системы интенсивной терапии, биологической обратной связи, а также протезы и искусственные органы, создаваемые на основе микропроцессорной технологии.
В системах управления лечебным процессом на первое место выходят задачи точного дозирования количественных параметров работы, стабильного удержания их заданных значений в условиях изменчивости физиологических характеристик организма пациента.
Под автоматизированными системами интенсивной терапии понимают системы, предназначенные для управления состоянием организма в лечебных целях, а также для его нормализации, восстановления естественных функций органов и физиологических систем больного человека, поддержания их в пределах нормы. По реализуемой в них структурной конфигурации системы интенсивной терапии разделяют на два класса - системы программного управления и замкнутые управляющие системы.
К системам программного управления относятся системы для осуществления лечебных воздействий. Например, различная физиотерапевтическая аппаратура, оснащенная средствами вычислительной техники, устройства для вливаний лекарственных препаратов, аппаратура для искусственной вентиляции легких и ингаляционного наркоза, аппараты искусственного кровообращения.
Замкнутые системы интенсивной терапии структурно являются более сложными МПКС, так как они объединяют в себе задачи мониторинга, оценки состояния больного и выработки управляющих лечебных воздействий. Поэтому на практике замкнутые системы интенсивной терапии создаются только для очень частных, строго фиксированных задач.
Системы биологической обратной связи предназначены для предоставления пациенту текущей информации о функционировании его внутренних органов и систем, что позволяет путем сознательного волевого воздействия пациента достигать терапевтического эффекта при определенном виде патологий.
7. Пути развития медицинских информационных технологий
Медицинские информационные технологии включают в себя средства воздействия на организм внешними информационными факторами, описание способов и методов их применения и процесс обучения навыкам практической деятельности. Соответственно дальнейшее развитие этих технологий требует рассмотрения и решения следующих практических вопросов. На первом месте стоит насущный вопрос о необходимости широкого внедрения в клиническую практику апробированных средств и методов информационного воздействия, отвечающих таким требованиям, как безопасность и простота их использования, высокая терапевтическая эффективность их применения. Следующим актуальным вопросом является стимулирование и поощрение разработки и создания новых средств и методов воздействия на организм человека, соответствующих принципам и постулатам информационной медицины. Дальнейшее развитие и совершенствование данной области медицины связано с оптимизацией средств и методов обратной биологической связи при информационном воздействии, адекватных изменениям в организме в соответствии с принципами и постулатами информационной медицины.
Один из главных путей решения ряда медицинских, социальных и экономических проблем в настоящее время представляет информатизация работы медицинского персонала. К этим проблемам относится поиск действенных инструментов, способных обеспечить повышение трех важнейших показателей здравоохранения: качества лечения, уровня безопасности пациентов, экономической эффективности медицинской помощи. Базовым звеном информатизации является использование в больницах современных клинических информационных систем, снабженных механизмами поддержки принятия решений. Однако эти системы не получили широкого распространения, так как пока не разработаны научные и методологические подходы к созданию клинических информационных систем.
8. Телемедицина
По мнению большинства экспертов, прогнозирующих развитие науки и техники, 21 век должен стать «веком коммуникаций», что подразумевает повсеместное использование глобальных информационных систем. Использование таких систем в медицине открывает качественно новые возможности:
- обеспечение взаимодействия региональных клиник с крупными медицинскими центрами;
- оперативное получение результатов последних научных исследований;
- подготовка и переподготовка кадров.
Перечисленные возможности можно охарактеризовать одним общим понятием - телемедицина.
Телемедицина - это комплекс современных лечебно-диагностических методик, предусматривающих дистанционное управление медицинской информацией.
Возникновение телемедицины обычно связывают с врачебным контролем при космических полетах. Первоначально это было измерение показателей жизнедеятельности у животных на космических аппаратах, затем у космонавтов.
С появлением сетевых технологий телемедицина получила мощный импульс в своем развитии. Конкретной причиной прорыва телемедицины в практику послужило бурное развитие коммуникационных сетей, а также методов работы с информацией, позволивших обеспечить двух- и многосторонний обмен видео- и аудиоинформацией и любой сопроводительной документацией.
Простейшим случаем реализации возможностей телемедицины является быстрый доступ врача к необходимой справочной информации.
Основным приложением телемедицины является обслуживание тех групп населения, которые оказались вдали от медицинских центров или имеют ограниченный доступ к медицинским службам.
Другим важным объектом телемедицины является система диагностических центров регионов, когда необходима оперативная связь между лечащим врачом и врачом-диагностом, которые оказываются в разных лечебных учреждениях, часто разнесенных на большие расстояния.
Еще одним важным направлением телемедицины является скоропомощная ситуация и сложные случаи, когда требуется срочная консультация специалистов из центральных медучреждений для спасения больного или определения тактики лечения в сложных ситуациях, в том числе в крупнейших мировых медицинских центрах.
Следующим направлением является также дистанционное медицинское образование.
Наиболее перспективные тенденции в создании современных информационных систем можно объединить понятием «архитектура, обусловленная моделированием»(MDA) Философия этого подхода заключается в том, что в сложной системе невозможно предусмотреть все возможные сценарии, будущее развитие системы и т.д. Поэтому целесообразно разрабатывать некоторую общую для всех участников объектную модель и определять принципы ее наращивания и интеграции приложений в систему. MDA решает эти вопросы посредством разделения задач проектирования и реализации. Это позволяет быстро разрабатывать и внедрять новые спецификации взаимодействия, используя новые развернутые технологии, базирующиеся на достоверно проверенных моделях. Процесс создания информационных MDA представляет собой типичный сложившийся цикл разработки любого сложного информационного проекта: фаза выработки требований - фаза анализа - фаза реализации. В рамках каждой из фаз прорабатываются специфические для нее вопросы соответствия требованиям, согласованности и функциональности.
Современные информационные системы, как правило, разворачиваются в глобальных сетях типа сети Интернет. Не являются исключением и системы телемедицины. Время автономных, локальных приложений уходит в прошлое. Их место занимают информационные системы, характеризующиеся многообразием архитектур, многоплатформенностью, разнообразием форматов данных и протоколов.
9. Рентгенологическая информационная система (РИС) Ариадна
РИС Ариадна (разработка ЗАО «Рентгенпром») обеспечивает большую часть требуемой ЛПУ (лечебно-профилактическим учреждения) функциональности. РИС Ариадна предназначена для автоматизации работы ЛПУ и охватывает регистратуру, отдел кадров, рабочие места врачей рентгенолога и фтизиатра, рабочее место медицинского статистика и процесс обследования пациентов в рентгенологическом кабинете.
РИС Ариадна состоит из БД, форм для просмотра, ввода и редактирования информации, системы отчётов для анализа и предоставления в вышестоящие организации и программы просмотра снимков.
Система разработана на основе новейших информационных технологий в среде Oracle 8i с использованием Oracle Designer и Oracle Developer, что позволяет расширять и углублять приложение в зависимости от нужд заказчика и в дальнейшем при добавлении новых функциональностей. В основе приложения лежит реляционная база данных Oracle 8i, которая обеспечивает хранение и контроль связанной, структурированной информации о пациентах, учреждениях, персонале ЛПУ и пр. Сервер Oracle обеспечивает многопользовательский режим работы с информацией, что позволяет работать с БД одновременно десяткам и сотням пользователей. Доступ к информации в базе данных авторизованный, а система защиты обеспечивается сервером Oracle. Иначе говоря, конфиденциальные данные о пациенте может видеть и менять только лечащий врач или другое допущенное администрацией лицо. При этом ведётся аудит записей в БД, что означает знание того, когда и кем сделана или изменена запись в БД.
В приложении дополнительно предусмотрена организация защиты информации от несанкционированного доступа на основе ролей пользователей. Администратор системы может определить необходимое количество ролей пользователей, и назначить им привилегии на доступ к определенным видам информации с различной степенью доступа:
Полный доступ;
Запрет доступа;
Доступ только для чтения, без возможности корректировки.
В системе РИС используется многооконный интерфейс, что позволяет пользователю одновременно открывать несколько форм с различной информацией. Например, врач может вести приём по журналу и открывать карточки пациентов для просмотра той или иной клинической информации.
Главное меню системы представляет собой «древовидный» список. В приложении предусмотрена возможность формирования этого списка администратором системы без программирования. Таким образом, можно сформировать любое автоматизированное рабочее место (АРМ) из уже имеющихся форм и отчётов. Формы для ведения и просмотра справочников могут помещаться в любой выбранный АРМ, как с полным доступом, так и с доступом только на чтение. В рекомендуемой конфигурации можно выделить следующие разработанные рабочие места пользователей: отдел кадров, регистратура, врач рентгенолог, врач фтизиатр, статистик ЛПУ, рабочее место лаборанта рентгеновского кабинета.
В АРМ отдела кадров и регистратуры ведётся вся справочная информация по персоналу, пациентам, их местам проживания, предприятиям, участкам и типам учёта. В регистратуре заводится расписание приёма врачей, и производится запись пациентов на приём. Этот список врач в тот же момент видит на своём рабочем месте. АРМ отдела кадров позволяет вести учёт персонала клиники. При этом сохраняется вся историческая информация о назначениях сотрудников и их продвижениях по службе.
АРМ врача рентгенолога содержит все необходимые для него справочники, журнал пациентов, сделавших рентгеновские снимки, карточку пациента и форму для просмотра очереди на приём. Просмотр и описание снимков врач может делать в любое удобное для него время. При этом он может одновременно смотреть медицинскую карту пациента и сравнивать с предыдущими снимками. Карточка пациента для каждого врача разрабатывается целенаправленно согласно требованиям и уровню доступа данного врача. Во всех медицинских картах пациентов отражены общие сведения о человеке: дата рождения, пол, место проживания, место работы и т. д. Для рентгенолога выводится информация обо всех сделанных снимках с их описаниями и проставленными диагнозами. Отдельная ветвь меню выделена для отчётов рентгенолога. Отчёты подразделяются на списочные и статистические. Списочные отчёты используются врачами для просмотра выделенных контингентов больных, а статистические для выявления общих тенденций и анализа заболеваемости. Так для рентгенолога в списочном отчёте можно найти общую дозу, полученную пациентом за заданный период. А в статистическом отчёте можно смотреть количества выявленных заболеваний определённого типа и оценивать эффективность выявления по признакам впервые и при обращении к врачу или на профилактическом осмотре. Следует отметить, что в отчётах всегда отражается текущая информация на данный момент времени.
Для АРМ фтизиатра разработаны свои отчёты. В медицинской карте пациента фтизиатр имеет доступ к гораздо больше информации, чем рентгенолог. Он может смотреть все диагнозы и заболевания пациента, результаты анализов и госпитализации, сведения о группах риска, вести диспансерный учёт. Для врача фтизиатра разработаны соответствующие списочные, статистические отчеты.
В АРМ фтизиатра, как и в АРМ рентгенолога, включена возможность просмотра цифровых рентгеновских снимков посредством программы ПроСкан (производства ЗАО «Рентгенпром»). Данная программа позволяет осуществлять просмотр и занесение рентгеновских снимков в БД РИС Ариадна, управлять малодозовым цифровым сканирующим флюорографом ПроСкан-2000 (ЗАО «Рентгенпром»). Программа ПроСкан совместима с общепринятым стандартом DICOM 3.0 на уровне чтения и/или сохранения снимков с/на внешний носитель информации, что позволяет включать в РИС Ариадна цифровые снимки, сделанные другими медицинскими аппаратами, располагающимися как в данном ЛПУ, так и за его пределами.
АРМ статистика был разработан для ведомственной поликлиники, хотя многие стандартные отчёты используются и в других ЛПУ. Информация для статистических отчётов берётся из единой БД, поэтому, в случае, когда системой будут пользоваться все врачи ЛПУ, отпадёт необходимость заполнения статистических талонов. При неполной автоматизации ЛПУ можно использовать разработанную форму статистического талона, которая входит в АРМ статистика, и форму для ведения журнала больничных листов. Отчёты статистика связаны напрямую с принятым международным классификатором болезней МКБ-10 (при использовании нового классификатора достаточно изменить справочник МКБ-10). Была разработана методика построения любых отчётов по справочнику болезней. Для создания нового отчёта не надо обращаться к разработчикам. Достаточно в форме, которая входит в АРМ статистика, для каждой строки ввести наименование и интервалы кодов (или перечислить их) из справочника МКБ. Запуская такой отчёт, получаем текущие статистические данные о зарегистрированных заболеваниях за выбранный временной период.
При неполной автоматизации поликлиники на тех участках, где отсутствуют ПК, возможна смешанная система ведения амбулаторных карт. Пациент, имея электронную карту, имеет возможность получить распечатку, предназначенную для обычного (бумажного) варианта карты участкового терапевта.
Данная система позволяет контролировать очереди к врачам. Врач может записать пациента на прием не только к себе, но и к любому врачу путем вызова формы с текущими данными о расписании работы специалиста нужного профиля и не занятых часах приёма. Эта информация тут же возникает на мониторе того врача, к которому направили пациента. Таким образом, каждый работник знает количество направленных к нему пациентов на несколько дней вперед и может планировать свою работу.
РИС Ариадна постоянно развивается и охватывает новые области деятельности ЛПУ. Развитие системы как вширь, так и вглубь обеспечивается выбранной средой разработки, которая постоянно находится на самых первых рубежах развития информационных технологий. Важным преимуществом РИС Ариадна является ее прямая связь с флюорографическим аппаратом ПроСкан-2000 (фирмы «Рентгенпром») и возможность в дальнейшем связывать его с любым оцифровывающим оборудованием. В ближайшее время планируется разработка АРМ онколога и применение графических средств анализа информации. Планируются работы по доступу к информации РИС через Интернет, что позволит проводить удалённые консультации, а так же будет незаменимым инструментом для врачей, оказывающих «скорую помощь» и помощь на дому.
10. Информационные технологии в онкологии
Системы информационного обеспечения с использованием современных средств вычислительной техники находят все большее применение в различных отраслях медицины и здравоохранения. Онкологическая служба не является исключением. Однако системного подхода или единой идеологии в информатизации онкологической службы нет.
Необходимость разработки системного информационного обеспечения медицинских технологий (обследование - лечение - реабилитация) очевидна. Все вопросы управления, ресурсного обеспечения, экспертизы должны решаться на основании отраженной в медицинском технологическом процессе информации. Информатизация и компьютеризация медицинских технологий в ряде случаев предполагает коренное изменение технологии работы врача с пациентом, алгоритмов, методик сбора, обработки информации и принятия управляющих решений.
Ощущается потребность в интеграции автоматизированных информационных систем, при создании которых необходимо учитывать следующие общие принципы:
· внедряемые разработки должны стать частью автоматизированной информационной системы здравоохранения, предусматривать возможность обмена информацией, имеющей научное значение, и создания экспертных систем высокого класса;
· при формализации информационных технологий следует опираться на общепринятые в международном сообществе онкологов рекомендации, документы, а также нормативные документы МЗ РФ.
Новые формы организации и функционирования отраслей здравоохранения, в том числе и онкологии, в современных социально-экономических условиях устанавливают все более жесткие требования к регламентации врачебных и организационно-управленческих действий и ответственности за принимаемые решения на всех технологических этапах.
Становится очевидным, что системотехника и системный подход должны стать частью методологии, способной охватить всю проблематику вопроса и дать ориентиры в комплексе проблем, в том числе: методологическое обоснование и формулировку целей, определение показателей конечного результата обслуживания, материальные ресурсы (медикаменты, медицинское имущество, инструменты, оборудование), нематериальные ресурсы (методы диагностики, профилактики и лечения, информационно-интеллектуальное обеспечение, методы контроля), технологическое обеспечение, оборудование и систематика.
Была разработана концепция и проект информационно-аналитической системы управления лечебно-диагностическим процессом онкологической клиники. Важнейшей задачей проекта является разработка и внедрение интегрированных информационно-диагностических систем, которые, основываясь на уже созданных структурах баз данных, дают врачу интеллектуальный инструмент для принятия решений с учетом всех разделов анализируемой информации.
Врач получает возможность на различных этапах работы визуализировать и объективизировать качественную информацию, создавать и поддерживать банк данных, сопряженный с различными информационными медицинскими системами, иметь доступ к экспертным системам постановки диагноза.
Концепция пожизненного персонального информационного атласа онкобольных и предрасположенных к заболеваниям раком основывается на сравнении и анализе диагностических признаков и клинических симптомов заболевания с компьютерной моделью человека в норме.
Функциональная структура системы включает в себя:
· модель здорового человека - компьютерный медицинский атлас типичной структуры органов и диагностических признаков в норме;
· модель реального человека данного возраста, пола и т.п. - модифицированный компьютерный атлас с поправками на текущее состояние пациента, определенное с помощью различных методов диагностики;
· диагностические правила и критерии выявления доклинических признаков заболеваний, основывающиеся на интегральном и дифференциальном анализе всех отклонений от нормы.
При формировании истории болезни большую роль играет медицинская информатика, связанная с моделированием процесса онкологического заболевания, развитием изменений под влиянием патогенных факторов и нормализацией под действием лечебных факторов и внешней среды, а также деятельности медицинских учреждений по обеспечению медико-технологического процесса. С ее помощью уже сейчас успешно решаются задачи объективизации и формализации рутинной части медико-технологического процесса (измерения, исследования, диагностика и документирование).
Работа в системе проводится в течение всего лечебного процесса - от поступления больного в клинику до послелечебного мониторирования, вплоть до пожизненного наблюдения.
По ходу занесения данных система должна автоматически проводить необходимые расчеты (например, переводить величины в систему СИ, организовывать связь значений заполняемых полей), контролировать правильность и непротиворечивость данных, целостность данных, сообщать об ошибках и т.д. Средства ввода, обработки и представления информации должны позволять вводить и представлять данные о больном в удобном виде: в виде чисел (данные ЭКГ и т.п.), стандартных выражений (бланки, табличные формы и т.п.), графических образов (УЗИ-изображения, рентгеновские изображения и т.п.), пиктограмм, предлагать выбор одного из нескольких вариантов ответа и, главное, заносить произвольные текстовые выражения для неформализованных частей истории болезни, что также помогает отразить, например, при описании диагноза или описании операции специфику данного больного и личность врача. В то же время большинство записей должно быть унифицировано, что облегчает ввод данных пользователем, дисциплинирует мышление врача и делает историю болезни удобочитаемой для других пользователей. Кроме того, при модификации того или иного вида записи старая информация не должна пропадать бесследно.
При реализации системы должен быть оптимизирован объем хранимой информации с учетом объема памяти на одного пациента, количества пациентов; должно быть рассчитано физическое время работы системы - время, затрачиваемое на ту или иную операцию; проведено проектирование целесообразного размещения оборудования (локальной сети) непосредственно в клинических подразделениях.
Система выступает как часть единого программно-технического комплекса, представляющего собой совокупность персональных интеллектуальных терминалов врачей. Посредством терминалов, организованных в единую сетевую структуру, обеспечивается сбор данных, поступающих с различных приборов функциональной диагностики, диагнозов, различного рода служебной информации. Организация рабочих станций в локальную сеть обеспечивается стандартизованными средствами сетевой операционной системы.
Специализированное программное обеспечение реализует функции сбора, структуризации, хранения и отображения медицинской информации в базе данных. Данные с рабочих станций поступают в базу данных (БД) системы через сервер потока данных, который автоматически производит классификацию данных по их адресному признаку в БД.
Представляют научно-практический интерес разработка и синтез специализированных онкологических информационных систем, предоставляющих инструментарий для обеспечения медико-технологического процесса, его анализа и подготовки принятия решений. Примером могут быть современные технологии лучевой диагностики, которые основываются на цифровой форме обработки и хранения информации, передачи ее на различные АРМы. Это так называемые системы РАСS (Рicture Archiving and Communication Systems), обеспечивающие работу с изображениями. В свою очередь реализация программы лучевой терапии также основана на обработке топографических данных с расчетами и нанесением изодоз для лучевой терапии.
Развитие РАСS особенно важно в радиологических корпусах (блоках), в состав которых входят: отдел лучевой терапии (ОПТ), отдел лучевой диагностики (ОЛД), отдел медицинской физики (ОМФ), функционирование которых обеспечивается специализированными компьютерными системами в идеологии РАСS.
Наряду с улучшением качества диагностического процесса смежные информационные технологии требуют на первоначальном этапе значительных затрат, но это себя окупает.
Основная экономическая выгода РАСS реализована в значительном снижении потребляемого клиникой количества рентгеновской пленки. Получаемые изображения записываются в память в цифровой архив. Записывающие средства, такие, как оптические диски, компакт-диски, система регистрации на магнитной ленте по своей цене значительно ниже, чем потребляемая на каждое изображение рентгеновская пленка. Все дополнительные расходы на пленку (на съемку, проявку) и расходы на персонал также отпадают. Изображения в клинике передаются и рассылаются по компьютерной сети, что экономит расходы на персонал, связанные с получением и хранением рентгеновской пленки, как и время на эти процедуры. Улучшаются результаты передачи результатов, поскольку одно изображение может быть синхронно получено в целом ряде рабочих мест.
Время на госпитализацию пациента может быть снижено в связи с ускорением потока информации, получаемой в компьютерной сети. Рентгенологи получают изображения быстрее, что позволяет значительно ускорить начало лечения.
Формирование компьютерной истории болезни и интеграция всей информации с различных АРМов упрощает сбор медицинской информации и облегчает диагностику. В базе данных компьютерной истории болезни должна содержаться полная информация об обследованиях пациента, результатах анализов и рекомендациях специалистов.
Одной из наиболее важных задач областной программы противораковой борьбы является своевременное выявление больных с ранними формами опухолевых и предопухолевых заболеваний, что позволяет добиться лучшего лечебного эффекта, снизить инвалидность и смертность от онкологических заболеваний. В настоящее время эффективность профосмотров низка: на них выявляется только 10% вновь зарегистрированных больных. Обусловлено это прежде всего отсутствием определенной системы, результативной технологии профосмотров, нехваткой ресурсов и финансирования. Вместе с тем рациональное использование информационных технологий и имеющихся ресурсов может значительно повысить эффективность профосмотров.
Для повышения эффективности борьбы с онкологическими заболеваниями в проекте предусматривается комплекс организационно-методических мероприятий по проведению профилактических осмотров на новом технологическом уровне.
В основе новой информационной технологии лежит многоцелевой автоматизированный анкетный скрининг и скрининг по результатам клинического и лабораторно-инструментального обследования. Сбор и обработка информации с выдачей рекомендаций по дополнительным лабораторно-инструментальным исследованиям и дообследованию у врачей различных специальностей, включая онколога, производятся путем интервьюирования или диалога с ПЭВМ.
Информационное обеспечение должно состоять из отдельных информационных блоков: информация об онкологической заболеваемости и смертности от рака: экспертная оценка уровня, структуры, тенденции, динамики онкологической заболеваемости и смертности от рака; экспертная оценка уровня, структуры, тенденции и динамики онкологической заболеваемости за максимально возможный срок (не менее чем за 10 лет); информация об экологической ситуации; характеристика производственных предприятий; характеристика районов; уровни организации медицинской помощи населению.
По результатам обследования и на основании полученной информации формируются списки лиц, имеющих те или иные факторы риска заболевания раком, а также группы повышенного риска заболевания гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и мозга, группы с предопухолевыми заболеваниями.
Скрининговые системы рассчитаны прежде всего на участкового врача и врача общей практики с возможностью привлечения узких специалистов. Для повышения эффективности профилактических противораковых мероприятий целесообразно создание единой информационной технологии и базы данных для организации «канцер-регистра», хранения, обработки и экспертной оценки данных, с возможностью создания экспертных систем высокого уровня и обмена информацией, имеющей научное и практическое значение для реализации функции управления и выполнения современных технологий обследования и лечения.
На основе областного канцер-регистра (банка данных обо всех онкобольных области), организованном в рамках единой информационной идеологии, возможен всесторонний анализ и прогноз тенденций заболеваемости и смертности от рака, составление реестров канцерогенных производств и факторов. На основе канцер-регистра создается система эпидмониторирования.
По данным ведущих экспертов мира снижение смертности возможно при внедрении современных методов диагностики и лечения онкологических больных в ранних стадиях. Имеющиеся в распоряжении онкологов возможности лечения (оперативного, радиологического, лекарственного) позволяют полностью излечивать до 50% больных.
В целом информационная технология должна удовлетворять следующим требованиям:
1. Поддерживать структуры, агрегирующие разнородные исходные данные: неструктурированный текст, структурированный текст, изображения, произвольные массивы числовых данных.
2. Производить поиск интересующих данных по различным ключевым признакам.
3. Основой системы должен быть «компьютерный медицинский атлас» - интеллектуализированный интерфейс БД, построенный по принципу графического гипертекста. Концепция медицинского атласа основана на описании структурно-функциональных соотношений подсистем человеческого организма, связанных на различных уровнях морфологической иерархии и регуляции.
4. Гибкое управление конфигурацией запроса к системе позволяет организовать интерфейс, отвечающий требованиям различных категорий пользователей: врачей (категория прикладных пользователей) и администраторов (категория системных пользователей).
Система может быть встроена в международную медицинскую сеть обмена медицинской информацией с целью диагностики конкретных видеообразов нозологии с использованием консультаций специалистов ведущих зарубежных клиник и возможностью доступа к компьютерным медицинским банкам данных.
Актуально развитие автоматизированных систем научных исследований (АСНИ) в медицине. Сформировалась тенденция проведения автоматизированной диагностики онкологических заболеваний с использованием АСНИ и вычислительных комплексов на базе современных ПЭВМ. При этом структура медицинских онкологических АРМов, реализующих функции АСНИ и АСУ, отражает общий ход эволюции медицинских автоматизированных систем и прослеживается в реализации двух направлений научной и конструкторской мысли: первое - смена поколений вычислительных мощностей и ориентация на супермощные персональные станции в локальных и глобальных сетях, второе (инвариантное к первому) - попытки алгоритмизировать и строить модели самого содержательного медико-технологического процесса.
Информационные технологии могут помочь в повышении качества лечения больных, выполняя задачи, которые не осуществимы ручными методами и требуют переработки огромного количества информации. Контроль за результатами лабораторных анализов каждого пациента и запоминание результатов тестов на восприимчивость к антибиотикам, проведенным в больнице за пятилетний период, - вот примеры функций, лучше выполняемых компьютерами, чем людьми.
Однако в настоящее время информационные технологии в российской медицине развиты слабо. Только в некоторых частных клиниках есть перечисленные или же похожие программные продукты. В государственных больницах и поликлиниках таких информационных технологий нет и, возможно, не скоро появятся. Здесь практически все делается вручную. В кабинете у врачей даже в столице и ближнем подмосковье редко когда найдутся компьютеры, чаще они используются только в регистратуре.
И все-таки, справедливо будет заметить, что компьютеризация все настойчивее проникает и в бесплатную медицину. К примеру, с недавних пор больничный лист в регистратуре начали заполнять с помощью компьютера.
Надо развивать и внедрять информационные технологии в медицину и обучать медицинский персонал пользоваться ими. Тогда будет и меньше очередей и более полная информация у врача, что предоставляет возможность быстрее получить медицинскую помощь и быстрее найти решение к лечению заболевания.
Тем не менее, не стоить считать, что компьютеризация ведет к непосредственному улучшению лечения больных. Информационные технологии способствуют оперативному вмешательству и представлению более полной истории заболеваний и состояния пациента, однако принимают решения пользователи - врачи.
Библиография
1. Статья «Комплексная система автоматизации деятельности медицинского учреждения» Курбатов В.А., Ковалев Г.Ф., Иванова М.А., Белица Е.И., Рогозов Ю.И., Соловьев А.Б. http://diamond.ttn.ru/clause1.htm.
2. Статья «ЧТО ТАКОЕ ТЕЛЕМЕДИЦИНА». Секов Иван Николаевич. http://gaps-gw.tstu.ru/win-1251/telmed/start.php.
3. Сошин ЯД., Костылев В.А. Информационно-компьютерное обеспечение радиологического корпуса. Медицинская физика. 1997, № 4. С. 25-29.
4. Беликов Т.П., Лапшин В. В. Системы архивирования и передачи медицинских изображений (PACS). Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1994, Т 39, № 2. С. 66-72.
5. Чайковский Г.Н., Хохлов И.А. Методические подходы к моделированию профилактических осмотров с использованием ЭВМ. В сб. тезисов «Применение математических методов в решении медицинских задач». Свердловск, 1983.
6. «Основные направления развития информационных технологий в онкологии». Г.Н. Чайковский, Р.М. Кадушников, Ю.Р. Яковлев, С.А. Ефремов, С.В. Сомина. Свердловский областной медицинский научно-практический центр «Онкология», г. Екатеринбург, Международный Институт «Информационные Технологии Реконструкции Интеллекта» SIAMS.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Роль структуры управления в информационной системе. Примеры информационных систем. Структура и классификация информационных систем. Информационные технологии. Этапы развития информационных технологий. Виды информационных технологий.
курсовая работа , добавлен 17.06.2003
Классификация автоматизированных информационных систем. Классические примеры систем класса А, B и С. Основные задачи и функции информационных систем (подсистем). Информационные технологии для управления предприятием: понятие, компоненты и их назначение.
контрольная работа , добавлен 30.11.2010
Применения компьютеров в гостиницах расширяются от их признанной роли в системах бронирования до образования комплексных информационных систем управления, координации и мониторинга всего бизнеса. Основные информационные технологии в гостиничном бизнесе.
реферат , добавлен 29.04.2008
Файловая модель. Виды современных информационных технологий. Информационная технология обработки данных. Информационная технология управления. Информационные технологии экспертных систем. Интерфейс пользователя. Интерпретатор. Модуль создания системы.
контрольная работа , добавлен 30.08.2007
Общее понятие системы и ее свойства. Многообразие элементов системы и различия их природы, связанные с функциональной специфичностью и автономностью элементов. Сущность автоматизированных информационных систем, их классификация и методы управления.
лекция , добавлен 25.06.2013
Информационные технологии управления турфирмами для автоматизации деятельности туроператоров, турагентов по формированию и реализации турпродукта потребителю. Глобальные компьютерные системы бронирования. Информационные технологии управления гостиницами.
контрольная работа , добавлен 05.05.2014
Информационные системы и технологии в экономике: основные понятия и определения. Составляющие информационных технологий, их классификация. Особенности систем ведения картотек, обработки текстовой информации, машинной графики, электронной почты и связи.
реферат , добавлен 06.10.2011
Автоматизированные поисковые системы. Информационные технологии в делопроизводстве и документообороте. Компьютерные сети и гипертекстовые технологии. Использование систем управления базами данных. Обработка информации на основе электронных таблиц.
контрольная работа , добавлен 15.12.2013
Понятие автоматизированной информационной системы, ее структурные компоненты и классификация. Основные функции систем управления процессом. Применение базы данных процесса для мониторинга и управления. Доступ к базе данных процесса, запросы и протоколы.
реферат , добавлен 18.12.2012
Классификация информационных систем и технологий в организационном управлении. Методы и организация создания ИС и ИТ. Состав, структура, внутримашинного информационного обеспечения. Информационные технологии и процедуры обработки экономической информации.
УДК 616-082
ББК 67.404.213
В статье рассматривается возможности применения современных компьютерных технологий для улучшения качества оказываемых медицинских услуг. Приводится сравнительных анализ использования информационных технологий на Западе и в России, с учетом специфики этой предметной области. Рассматривается развитие государственной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания. Анализируются положительные и отрицательные социальные аспекты, возникающие связи с активным внедрением информационных технологий в сфере здравоохранения.
Ключевые слова: информационные технологии , исследование рынка , медицинские услуги , управление медицинской помощью .Целью настоящего исследования является исследование рынка информационных продуктов и услуг в области медицины и проведение анализа информационного пространства в здравоохранении в России.
Необходимо рассмотреть, насколько развита информационная поддержка органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания. А также определить, в какой мере насыщен рынок информационных продуктов и услуг в здравоохранении.
Вышеперечисленные вопросы, несомненно, важны в век высоких технологий, которые обеспечивают человечеству комфортное существование. Автоматизация и информатизация области, касающейся здоровья и долголетия людей, повысит безопасность и скорость реагирования в тех или иных ситуациях.
Применение современных информационных технологий в медицине позволяет:
- улучшить качество медицинских услуг;
- увеличить эффективность работы мед. персонала;
- оптимизировать затраты на обеспечение лечебного процесса;
- улучшить эффективность работы ЛПУ (лечебно-профилактического учреждения);
- повысить удовлетворенность пациентов и врачей;
- автоматизировать сбор и подготовку обязательной отчетности.
Рассмотрим, как происходит процесс использования медицинских информационных технологий в Европе:
- формализация стратегий;
- методики изменения эффективности и потенциального эффекта от внедрения технологий;
- прекрасные аналитические материалы;
- внятные программы долгосрочного целевого финансирования.
Выделяют 5 политических целей (Gartner):
1. Безопасность пациентов (снижение риска причинения вреда состоянию здоровья пациентов).
2. Качество медицинской помощи (удовлетворенность пациентов, эффективность оказания медицинской помощи).
3. Доступность медицинской помощи (равный доступ к помощи для всех граждан, уменьшение времени ожидания медицинской помощи, оптимальная загрузка ресурсов).
4. Вовлеченность пациентов (ориентация на пациента, его вовлечение к участию в процессе лечения).
5. Непрерывность медицинской помощи (координация действий и обмен информацией между различными медицинскими организациями, оказывающими помощь).
Рис.1. Модель стратегии по данным resortsoft
Модель стратегий включает 11 технологий (Gartner):
T1. Системы ведения электронных медицинских записей (EMR/CPR)
T2. Системы ведения паспорта здоровья/электронной медицинской карты (EHR)
T3. Электронная запись на прием
T4. Электронные назначения (CPOE - Computerised Physician Order Entry)
T5. Электронная передача рецептов (ETP - Electronic Transfer of Prescription)
Т6. Cистема передачи и архивации изображений (PACS)
T7. Персональный паспорт здоровья (PHR - Personal Health Record)
T8. Порталы для пациентов
Т9. Телемедицина
Т10. Средства бизнес-аналитики (BI - Business Intelligence)
T11. Радиочастотная идентификация и штрих-кодирование (RFID/Barcoding).
При определении приоритетов по достижению политических целей нужно правильно выбирать средства ИТ (технологии)
Для установления приоритетов необходимо оценивание ежегодного потенциала улучшений, проводимого либо с использованием накопленной статистики, либо опираясь на экспертные оценки, либо на данные других государств
Надо внимательно изучать международный опыт, который существенно отличается от российских разработок глубиной и качеством проработки решений и аналитических материалов. Однако, работы в этой области ведутся интенсивно и накопленный передовой опыт учитывается.
В настоящее время в Российской Федерации идут работы по созданию комплекса государственных информационных систем, призванных обеспечить новое качество значительной части государственных функций. Одним из ключевых направлений данных работ является создание единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ГИС-Здрав) . Процесс ее создания без преувеличения можно считать уникальным по ряду параметров - широте и глубине охвата, применению передовых технологий, модели построения и функционирования, основанной на федеративных принципах. Дополнительно необходимо учитывать интеграцию ГИС-Здрав с другими государственными информационными системами.
Основной целью создания ГИС-Здрав является обеспечение эффективной информационной поддержки органов и организаций системы здравоохранения, а также граждан в рамках процессов управления медицинской помощью и ее непосредственного оказания.
Приказом Минздравсоцразвития России №364 от 4 мая 2011 г. утверждена «Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», которая определила цель, принципы, общую архитектуру, основные этапы создания ГИС-Здрав, механизм управления и ресурсного обеспечения ее создания и сопровождения, а также ожидаемый социально-экономический эффект.
Для практической реализации взаимоувязанных задач по построению ГИС-Здрав и реализации региональных программ модернизации в части создания современных информационных систем Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации разработаны и опубликованы методические рекомендации по построению региональных сегментов системы .
Методические рекомендации описывают процесс формирования информационных систем в здравоохранении по различным параметрам, рекомендуют технические и функциональные параметры, уровень взаимодействия, показатели эффективности и безопасности, сроки и объемы работ по их реализации, параметры мониторинга и контрольные значения. В рамках методических рекомендаций также допускаются различные формы использования уже созданных и используемых в регионах программных и аппаратных решений, что позволяет обеспечить защиту ранее сделанных региональных инвестиций.
Такой подход обеспечивает гибкость в построении, учет особенностей конкретных территорий и в то же время позволяет обеспечить единую политику в вопросах сбора, передачи, хранения, обработки и использования полученных данных.
Конечно, процесс создания и отладки системы, состоящей из множества крупных информационных объектов сложный, не всегда однозначно определенный. Создание ГИС-Здрав вызывает массу вопросов в процессе практической реализации на всех уровнях. Опора на современные технологические решения при ее реализации только повышает уровень неопределенности при принятии решений и формирует потребность в эффективных контактах в среде коллег-профессионалов.
На практике (особенно в медицине) термин «информационная технология» употребляют в более узком смысле, подразумевая использование некоторой компьютерной системы для решения указанных задач. В настоящее время такая компьютерная система, как правило, включает в себя собственно компьютер, программу (или комплекс программ) осуществляющую регистрацию, обработку и предоставление информации врачу, базу данных, хранящую информацию о проведенных обследованиях, средства приема и передачи накопленной информации другому пользователю (рис.2).
Рис.2. Информационные технологии в медицине
При разработке сложных программ их часто разбивают на функционально законченные модули, каждый из которых выполняет определенную функцию и загружается по мере необходимости. Такой подход позволяет, с одной стороны, сэкономить ресурсы системы, с другой - является технологичным для разработчика. Примером является система РеоКардиоМонитор (рис.3).
Рис. 3. Структура многозвенного медицинского приложения
Казалось бы, первая задача решается автоматически операционной системой, но это не так. Например, в ОС Windows не используемые участки памяти перемещаются в файл подкачки, однако остальные ресурсы (графические, таймер, прерывания, и т.п.) не освобождаются и производительность системы падает по мере загрузки новых приложений.
Что касается технологичности, то разбиение задачи на отдельные модули позволяет подключить к работе сразу нескольких специалистов. При этом оговариваются методы обмена данными между модулями, форматы входных и выходных данных и диапазоны допустимых значений. Такой подход позволяет ускорить работу над проектом и многократно использовать наиболее удачные модули. (например, модуль “Карта пациента” используется уже в 5й программе почти без изменений).
Следующий шаг в этом направлении - распределенные системы, когда разные процессы или группы процессов выполняются на разных компьютерах, объединенных каналом передачи данных (сетью). Моделью распределенной системы может служить информационная сеть поликлиники или госпиталя.
В настоящее время существуют несколько технологий создания подобных систем. В простейшем случае это системы типа клиент-сервер. В общем - каждый компонент системы является и клиентом и сервером.
Наиболее известные технологии:
COM - технология Microsoft, работает только на базе Windows NT, поддерживает около 50 клиентов, поставляется в комплекте с Windows, наиболее завершенная на сегодняшний момент;
RMI - технология. основанная на языке Java;
Corba - мультиплатформенная технология, практически отсутствуют ограничения по масштабируемости и количеству клиентов, в настоящее время завершается разработка стандартов для Corba.
Рис. 4. Распределенная система
С активным внедрением информационных технологий, качество оказываемого медицинского обслуживания повышается, и, как показывают многочисленные социологические исследования, граждане России стали меньше интересоваться самолечением и обратили больше внимания на консультации онлайн, общение с врачами и аналогичными пациентами онлайн - таким образом, медицинский сектор постепенно приходит к цивилизованному обращению с информацией, выложенной в сети .
Исходя из рассмотренных выше вопросов, можно сделать вывод, что в РФ немаловажную роль и значительные средства отводят информационным технологиям в здравоохранении. Однако основная часть проектов находится на стадии изучения или разработки, реализуются немногие. В этой сфере мы еще проигрываем европейским странам, поэтому здравоохранение включено в список приоритетных направлений государственной поддержки в нашей стране.
Литература
- Материалы конференции «Информационные технологии в медицине», 13—14 октября 2011 года. М., 2011.
- Информационные технологии в медицине [Электронный ресурс]. URL: http://www.resortsoft.ru (дата обращения 21.02.2013)
- Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ №364 от 4 мая 2011 [Электронный ресурс]. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».
- Столбов А. Рынок ИТ и стандарты [Электронный ресурс]. URL: http://www.pcweek.ru/themes/detail.php?ID=55142 (дата обращения 21.02.2013)
- ИТ в здравоохранении 2011. CNews. Аналитика [Электронный ресурс]. URL: http://www.cnews.ru/reviews/free/publichealth2011/ (дата обращения 21.02.2013)
- Гусев А.В. Рынок медицинских информационных систем: обзор, изменения, тренды // Врач и информационные технологии. 2012. №3. С. 6-15.
Bibliography
- Materials of the «Information technologies in medicine» conference, October 13-14, 2011. M., 2011.
- Information technologies in medicine . URL: http://www.resortsoft.ru (access date 21.02.2013)
- The concept of creating a unified state information system in healthcare sector: the Order of the Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation № 364 of May 4, 2011 . Access from reference-legal system «ConsultantPlus».
- Stolbov А. The IT market and standarts . URL: http://www.pcweek.ru/themes/detail.php?ID=55142 (access date 21.02.2013)
- IT in healthcare 2011. CNews. Analysis . URL: http://www.cnews.ru/reviews/free/publichealth2011/ (access date 21.02.2013)
- Gusev A.V. The market of medical information systems: review, changes, trends. // Doctors and information technologies. 2012. №3. P. 6-15.
The impact of information technology development on the quality of providing services in the field of medicine in Russia
In article it is considered possibilities of application of modern computer technologies for improvement of quality of rendered medical services. The analysis of use of information technologies in the West and is provided in Russia, taking into account specifics of this subject domain comparative. Development of the state information support of bodies and the health system organizations within management of medical care and its direct rendering is considered. The positive and negative social aspects, arising communications with active introduction of information technologies in the health care sphere are analyzed.
Key words:Введение…………………………………………… ……………………….2
1. Информационные технологии в медицине……………...……………..4
- 1.1. Персональные
компьютеры в медицинской практике………………................ .............................. ...…………………….4
- 1.2. Краткая
информация о IT в медицине…………..……...………..…...4
- 1.4. Использование
компьютеров в медицинских лабораторных
исследованиях…………………………………………… ……...……….....6
- 1.6. Медицинские
ИТ: возможности и перспективы……...………...…...8
- 2. МИС
и локальные ИС…………………….………………… …………..9
- 2.1. Уровни
МИС………………………………………………………….12
- 3. Краткая
история о ИТ……………………………………………… ….14
- 3.1. Взгляд
в прошлое: примеры МИС…………………… ……………..14
- 3.2. Современное
представление о МИС…………………………… …..16
- 4. Классификация
МИС…………………………………………………..18
- 4.1. Рынок
МИС…………………………………………………………..21
- 4.2. Перспективы
внедрения МИС………………………………………23
Список использованной литературы…………………………………….29
Введение
Современные
медицинские организации производят
и накапливают огромные объемы данных.
От того, насколько эффективно эта
информация используется врачами, руководителями,
управляющими органами, зависит качество
медицинской помощи, общий уровень
жизни населения, уровень развития
страны в целом и каждого ее
территориального субъекта в частности.
Поэтому необходимость использования
больших, и при этом еще постоянно
растущих, объемов информации при
решении диагностических, терапевтических,
статистических, управленческих и других
задач, обуславливает сегодня создание
информационных систем в медицинских
учреждениях.
Современный период
развития общества характеризуется сильным
влиянием на него компьютерных технологий,
которые проникают во все сферы человеческой
деятельности, обеспечивают распространение
информационных потоков в обществе, образуя
глобальное информационное пространство.
Они очень быстро превратились в жизненно
важный стимул развития не только мировой
экономики, но и других сфер человеческой
деятельности. Трудно найти сферу, в которой
сейчас не используются информационные
технологии. Лидирующие области по внедрению
компьютерных технологий занимают архитектура,
машиностроение, образование, банковская
структура и конечно же медицина.
Компьютер
все больше используется в области
здравоохранения, что бывает очень
удобным, а порой просто необходимым.
Благодаря этому медицина, в том
числе и нетрадиционная, приобретает
сегодня совершенно новые черты.
Во многих медицинских исследованиях
просто невозможно обойтись без компьютера
и специального программного обеспечения
к нему. Этот процесс сопровождается существенными
изменениями в медицинской теории
и практике, связанными с внесением корректив
к подготовке медицинских работников.
Жизненный
путь каждого человека в той или
иной степени пересекается с врачами,
которым мы доверяем свое здоровье
и жизнь. Но образ медицинского работника
и медицины в целом в последнее
время претерпевает сильные изменения,
и происходит это во многом благодаря
развитию информационных технологий.
Актуальность
развития информационных технологий подчеркивается
президентом Д.А. Медведевым на заседании
президиума Государственного совета «О
реализации Стратегии развития информационного
общества в Российской Федерации», проведенной
17 июля 2008 года: «…У нас на наших заседаниях
президиума всегда рассматриваются наиболее
актуальные вопросы развития нашей страны.
К числу таковых относится вопрос развития
информационного общества в Российской
Федерации. Не буду говорить банальностей,
очевидно, что в XXI веке главная ставка
делается именно на развитие информационно-коммуникационных
технологий. Этим всё сказано…»
Также
впервые выделены вопросы информатизации
в проекте «Концепция развития системы
здравоохранения в Российской Федерации
до 2020 г.» в разделах проекта Концепции
2.7. и 4.2.8 «Информатизация здравоохранения».
Более
того, становится очевидным тот факт,
что от эффективности внедрения
информационных технологий в медицине
уже в недалеком будущем будет
зависеть здоровье, а значит, и процветание
всей нации.
1.Информационные технологии в медицине.
-
Персональные компьютеры
в медицинской практике
1.2.
Краткая информация
о IT в медицине
Информационная
технология (IT) представляет собой упорядоченную
совокупность способов и методов сбора,
обработки, накопления, хранения, поиска
распространения, защиты и потребления
информации, осуществляемых в процессе
управленческой деятельности.
Современные
IT широко используют компьютеры, вычислительные
сети и всевозможные виды программного
обеспечения в процессе управления. Целью
внедрения информационных технологий
является создание информационных систем
(ИС) для анализа и принятия на их основе
управленческих решений. Информационные
технологии включают два фактора - машинный
и человеческий. Конкретным воплощением
информационных технологий в основном
выступают автоматизированные системы,
и лишь в этом случае принято говорить
о компьютерных технологиях. Для современных
информационных технологий характерны
следующие возможности:
- сквозная
информационная поддержка на всех этапах
прохождения информации на основе интегрированных
баз данных, предусматривающих единую
унифицированную форму представления,
хранения, поиска, отображения, восстановления
и защиты данных;
безбумажный процесс обработки документов;
возможности совместной работы на основе сетевой технологии, объединенных средствами коммуникации;
возможности адаптивной перестройки форм и способа представления информации в процессе решения задачи.
Новые информационные технологии позволяют значительно повысить эффективность управления и решать комплексные проблемы здравоохранения путем оперативного доступа к специализированным базам данных.
1.3.
Компьютерная томография
Метод
изучения состояния организма человека,
при котором производится последовательное,
очень частое измерение тонких слоев
внутренних органов. Эти данные записываются
в компьютер, который на их основе
конструирует полное объемное изображение.
Физические основы измерений разнообразны:
рентгеновские, магнитные, ультразвуковые,
ядерные и пр.
Совокупность
устройств, обеспечивающих измерения,
сканирование, и компьютер, создающий
полную картину, называются томографом
(см. рис.).
Томография
является одним из основных примеров
внедрения новых информационных
технологий в медицине. Создание этого
метода без мощных компьютеров было
бы невозможным.
1.4.
Использование компьютеров
в медицинских
лабораторных исследованиях
При
использовании компьютера в лабораторных
медицинских исследованиях в
программу закладывают определенный
алгоритм диагностики. Создается
база заболеваний, где каждому
заболеванию соответствуют определенные
симптомы или синдромы. В процессе
тестирования, используя алгоритм,
человеку задаются вопросы. На
основании его ответов подбираются симптомы
(синдромы), максимально соответствующие
группе заболеваний. В конце теста выдается
эта группа заболеваний с обозначением
в процентах - насколько это заболевание
вероятно у данного тестируемого. Чем
выше проценты, тем выше вероятность этого
заболевания. Сейчас делаются попытки
создать такую систему (алгоритм), которая
бы выдавала не несколько, а один диагноз.
Но все это пока на стадии разработки и
тестирования. Вообще, на сегодняшний
день в мире создано более 200 компьютерных
экспертных систем.
1.5.Компьютерная
флюрография
Программное
обеспечение (ПО) для цифровых флюорографических
установок,разработанное в НПЦ медицинской
радиологии, содержит три основных компоненты:
модуль управления комплексом, модуль
регистрации и обработки рентгеновских
изображений, включающий блок создания
формализованного протокола, и модуль
хранения информации, содержащий блок
передачи информации на расстояние. Подобная
структура ПО позволяет с его помощью
получать изображение, обрабатывать его,
сохранять на различных носителях и распечатывать
твердые копии.
Особенностью данного программного
продукта является то, что он
максимально полно отвечает требованиям
решения задачи профилактических
исследований легких у населения.
Наличие блока программы для
заполнения и хранения протокола
исследования в виде стандартизованной
формы создает возможность автоматизации
анализа данных с выдачей диагностических
рекомендаций, а также автоматизированного
расчета различных статистических
показателей, что очень важно
с учетом значительного роста
числа легочных заболеваний в
различных регионах страны. В
программном обеспечении предусмотрена
возможность передачи снимков
и протоколов при использовании
современных систем связи (в
том числе и INTERNET) с целью консультаций
диагностически сложных случаев в специализированных
учреждениях. На основании данного опыта
удалось сформулировать основные требования
к организации и аппаратно-программному
обеспечению цифровой флюорографической
службы, нашедшие отражение в проекте
Методических указаний по организации
массовых обследований грудной клетки
с помощью цифровой рентгеновской установки,
подготовленном при участии специалистов
НПЦ медицинской радиологии. Разработанное
математическое обеспечение может быть
использовано не только при флюорографии,
но пригодно и для других пульмонологических
приложений
1.6.
Медицинские информационные
технологии: возможности
и перспективы
Медицинская
информационная система Павлодарской
области призвана повысить качество
и доступность медицинских услуг.
Использование новых информационных
технологий в современных медицинских
центрах позволит легко вести
полный учет всех оказанных услуг, сданных
анализов, выписанных рецептов. Также
при автоматизации медицинского
учреждения заполняются электронные
амбулаторные карты и истории
болезни, составляются отчеты и ведется
медицинская статистика. Автоматизация
медицинских учреждений – это
создание единого информационного
пространства ЛПУ, что, в свою очередь,
позволяет создавать автоматизированные
рабочие места врачей, организовывать
работу отдела медицинской статистики,
создавать базы данных, вести электронные
истории болезней и объединять в
единое целое все лечебные, диагностические,
административные, хозяйственные и
финансовые процессы. Использование
информационных технологий в работе
поликлиник или стационаров значительно
упрощает ряд рабочих процессов
и повышает их эффективность при оказании
медицинской помощи жителям нашего региона.
- 2
Медицинские информационные
системы и локальные
информационные сети
Развитие информационных технологий и современных коммуникаций, появление в клиниках большого количества автоматизированных медицинских приборов, следящих систем и отдельных компьютеров привели к новому витку интереса и к значительному росту числа медицинских информационных систем (МИС) клиник, причем, как в крупных медицинских центрах с большими потоками информации, так и в медицинских центрах средних размеров и даже в небольших клиниках или клинических отделениях.
Современная концепция информационных систем предполагает объединение электронных записей о больных (electronic patient records) с архивами медицинских изображений и финансовой информацией, данными мониторинга с медицинских приборов, результатами работы автоматизированных лабораторий и следящих систем, наличие современных средств обмена информацией (электронной внутрибольничной почты, Internet, видеоконференций и т.д.).
Таким образом, медицинская информационная система (МИС) – это совокупность программно – технических средств, баз данных и знаний, предназначенных для автоматизации различных процессов, протекающих в ЛПУ и системе здравоохранения.
Целями создания МИС являются:
- Создание
единого информационного пространства;
Мониторинг и управление качества медицинской помощи;
Повышения прозрачности деятельности медицинских учреждений и эффективности принимаемых управленческих решений;
Анализ экономических аспектов оказания медицинской помощи;
Сокращение сроков обследования и лечения пациентов;
Внедрение МИС имеет положительный эффект для всех участников системы здравоохранения.
- Преимущества
для пациента
:
- Продуктивность
лечения:
врач имеет больше времени на работу с пациентами за счет сокращения "бумажной работы" ;
оперативность получения диагностических данных повышает скорость назначения и эффективность соответствующего лечения;
аккумулирование данных о пациенте за любое количество лет с возможностью просмотра его предыдущих историй болезни;
снижение риска потери информации о пациенте;
Минимизация затраченного времени:
возможность составления за минимальный промежуток времени оптимального графика посещений пациентом диагностических и процедурных кабинетов;
отсутствие очередей у процедурных и диагностических кабинетов;
быстрое получение результатов обследований и выписного эпикриза в печатном или электронном виде;
Преимущества для лечащего врача:
Продуктивность лечения:
возможность просмотра предыдущих историй болезни пациента;
возможность получения информации с аптечного склада предприятия о наличии лекарственных средств;
доступность любой информации из истории болезни в режиме реального времени
Минимизация затраченного времен:
снижение избыточности затрат ручного труда на переписывание одних и тех же данных;
облегчение поиска справочных данных и работы со справочной литературой;
автоматическая кодировка диагнозов по шифрам МКБ-10;
использование шаблонов (часто используемых фраз) при заполнении истории болезни;
автоматизированное получение выписного эпикриза;
Для Департамента и Министерства здравоохранения:
сравнение деятельности различных учреждений здравоохранения на основании данных, поступающих из различных регионов РФ;
своевременное принятие важных стратегических и тактических решений на основе анализа данных, поступающих в режиме реального;
2.1.
Уровни МИС
По
мнению сотрудников американского
института медицинских записей (Medical
Records Institute, USA), фактически можно выделить
5 различающихся уровней компьютеризации
для МИС.
ПЕРВЫМ уровнем МИС являются автоматизированные
медицинские записи. Этот уровень
характеризуется тем, что только
около 50 % информации о пациенте вносится
в компьютерную систему, и в различном
виде выдается ее пользователям в
виде отчетов. Иными словами, такая
компьютерная система является неким
автоматизированным окружением вокруг
"бумажной" технологии ведения
пациента. Такие автоматизированные
системы обычно охватывают регистрацию
пациента, выписки, внутрибольничные переводы,
ввод диагностических сведений, назначения,
проведение операций, финансовые вопросы,
идут параллельно "бумагообороту"
и служат прежде всего для разного вида
отчетности.
ВТОРЫМ уровнем МИС является система
компьютеризированной медицинской
записи (Computerized Medical Record System). На этом уровне
развития МИС те медицинские документы,
которые ранее не вносились в электронную
память (прежде всего речь идет об информации
с диагностических приборов, получаемой
в виде различного рода распечаток, сканограмм,
топограмм и пр.), индексируются, сканируются
и запоминаются в системах электронного
хранения изображений (как правило, на
магнитооптических накопителях). Успешное
внедрение таких МИС началось практически
только с 1993 г.
ТРЕТЬИМ уровнем развития МИС является
внедрение электронных медицинских
записей (Electronic Medical Records). В этом случае
в медицинском учреждении должна быть
развита соответствующая инфраструктура
для ввода, обработки и хранения информации
со своих рабочих мест. Пользователи должны
быть идентифицированы системой, им даются
права доступа, соответствующие их статусу.
Структура электронных медицинских записей
определяется возможностями компьютерной
обработки. На третьем уровне развития
МИС электронная медицинская запись может
уже играть активную роль в процессе принятия
решений и интеграции с экспертными системами,
например, при постановке диагноза, выборе
лекарственных средств с учетом настоящего
соматического и аллергического статуса
пациента и т.п.
На ЧЕТВЕРТОМ уровне развития МИС,
который авторы назвали системами
электронных медицинских записей
(Electronic Patient Record Systems или же по другим источникам
Computer-based Patient Record Systems), записи о пациенте
имеют гораздо больше источников информации.
В них содержится вся соответствующая
медицинская информация о конкретном
пациенте, источниками которой могут являться
как одно, так и несколько медицинских
учреждений. Для такого уровня развития
необходима общегосударственная или интернациональная
система идентификации пациентов, единая
система терминологии, структуры информации,
кодирования и пр.
ПЯТЫМ уровнем развития МИС называют
электронную запись о здоровье (Electronic
Health Record). Она отличается от системы электронных
записей о пациенте существованием практически
неограниченных источников информации
о здоровье пациента. Появляются сведения
из областей нетрадиционной медицины,
поведенческой деятельности (курение,
занятия спортом, пользование диетами
и т.д.).
В настоящее время в разных регионах
реализован первый, второй либо третий
уровень развития МИС. Следующий
уровень возможно было достигнуть в небольших
регионах к 2010 г., но в целом, вероятно,
он не будет внедрен в систему здравоохранения,
пока не стабилизируется экономическая
ситуация.
3
Краткая история
о IT
3.1.
Взгляд в прошлое: Примеры
МИС
Чтобы
лучше представить положение
дел сегодня, необходимо оглянуться
назад в историю. В стиле прошедшего
времени было при разработке любой
системы представлять ее в виде последовательности
операций, которая позволяла достичь
заранее поставленной цели, отражающей
общую полезность для здравоохранения.
Она должна была обеспечивать решение
определенного круга задач. Вот
некоторые из примеров МИС кибернетической
поры, когда в представлениях разработчиков
и заказчиков доминировало желание
управлять системами, а не разумная
обработка информации.
Были
предприняты первые попытки с
помощью ИС управлять больницей,
а точнее, обрабатывать данные, чтобы
«обнаруживать заболевания, принимать
решения по госпитализации, для стационарного
наблюдения и лечения, выписки из
клиники, а также наблюдения после
выписки». Аппаратная платформа для
таких систем основывалась на ЭВМ
типа «Минск 22/23/32» и ЕС 1020/30/40. Связь
между больницами и государственными
учреждениями обеспечивалась такой
аппаратурой передачи данных, как
«Обь» или абонентский телеграф.
В
США уже тогда постоянно действовала
Кайзеровская МИС с ВЦ в Окленде,
обслуживавшая 1,5 млн. пациентов, 51 поликлинику
и два госпиталя. К ней имели
доступ 2 тыс. врачей и 13 тыс. медперсонала.
В ее состав входили несколько подсистем:
ускоренного массового обследования населения
с автоматической обработкой данных и
выдачей результатов (20 станций, каждая
из которых обслуживала одного человека
в минуту); обработки данных, связанных
с приемом пациентов; сбора результатов
диагностирования, предписаний врачей
и отчетов о состоянии больных и др. (использовались
50 пунктов приема и обследования); учета
применяемых медикаментов и анализа их
воздействия на больных (выполнялась централизованная
обработка данных, полученных из всех
учреждений, входящих в МИС); информации
о новых методах обследования, повышающих
эффективность деятельности врачей и
освобождающих их от заполнения документов
вручную.
В
нашей стране такая работа проводилась
АСУ Минздрава СССР. Сначала использовалась
ЭВМ М-222, а затем ее заменили более
мощной ЕС ЭВМ. Основным информационным
ресурсом для всех учетных МИС
были данные из карты №261, практически
государственного стандарта для
различных служб Минздрава и
других учреждений.
Также
были созданы и эксплуатировались
МИС на базе ЭВМ М-220 для диагностирования
различных заболеваний. Например, в
Институте хирургии им. А.В. Вишневского
лечащий врач с помощью такой
системы мог оценить состояние
больного после операции и возможные
осложнения. В Институте сердечно- сосудистой
хирургии им. А.Н. Бакулева собственная
диагностическая и контролирующая МИС
на ЭВМ «Минск-23» позволяла проводить
анализ параметров организма и условий
искусственного кровообращения при операции
на открытом сердце и магистральных сосудах.
В США в 50-е годы проводились разработки
в области информационных систем
для медицины в рамках проекта
MedNet. В СССР в это же время организации
Минздрава проводили разработки в области
автоматизации систем хранения диагностических
данных по наркологии и психологии. Начиная
с 1965 г. появилось различие в направлениях
развития информационных систем для медицины.
В США в связи с развитием системы медицинского
страхования и одобренной правительством
программы MediCare стали интенсивно развиваться
совместные системы информатизации и
телекоммуникаций, что стало причиной
появления термина телемедицина. В СССР
существовала другая система медицинского
обслуживания, и интенсивное развитие
телемедицины не было актуальным в практической
сфере здравоохранения. Однако с 1992 г.
термин телемедицина стал наполняться
содержанием и в России.
В США затраты на создание и модернизацию
медицинских информационных систем
составляют в год около 8,5 млрд. дол.
Емкость отечественного рынка медицинских
информационных систем составляет 20 млн.
дол. США.
3.2. Современные представления о МИС
Функциональные
особенности здравоохранения как
системы целесообразно рассмотреть,
опираясь на представления о МИС.
В России здравоохранение существует
пока на традиционном организационном
уровне, как административная система,
а все попытки создать на ее основе ИС
носят фрагментарный характер, что отражает
не только принципиальные трудности интеграционных
решений, но и прежде всего грандиозность
ее физических размеров, а также потребных
объемов всевозможных средств для иных
реализаций, серьезно меняющих организационную
структуру.
Первые попытки по созданию
отраслевой АСУ, как описано выше,
предпринял еще Минздрав СССР. К настоящему
времени появилось множество узкопрофильных
МИС, реализующих отдельные структурные
и функциональные потребности здравоохранения
и даже шире - медицины. К ним можно отнести
различного рода системы для медицинских
учреждений, таких как районная больница,
аптека и т. д.
В
последнее время стали появляться
национальные и международные интеграционные
проекты МИС, например по телемедицине
в странах Европейского союза и в России.
Это связано с тем, что, с одной стороны,
мировое сообщество проводит в жизнь принцип
равных возможностей для граждан, в том
числе и в области здравоохранения, а с
другой - уровень развития ИТ, достижения
науки и технологии позволяют не только
реально оценить финансовые и организационные
проблемы создания таких МИС, но и приступить
к их реализации.
Вместе
с тем существующие и проектируемые
МИС в основном выполняют отдельные
функции информационной системы - от
ряда АРМ для помощи в организации информационного
обслуживания до учетной ИС лечебного
учреждения или важнейших процессов, связанных
со здравоохранением (например, информационной
поддержки послеоперационных больных
или ведения медицинской статистики).
и т.д.................
Здравоохранение - это отрасль, которая напрямую связана с интересами каждого гражданина России. Особенно важным видится применение IT-технологий в этой сфере.
Для ИТ-специалистов имеется огромный рынок по оказанию услуг, связанных с автоматизацией как управления отраслью, региональным здравоохранением, так и самими лечебными заведениями, по развитию инфраструктуры и систем обеспечения, по автоматизации медицинских услуг населению.
Широкое распространение в настоящее время имеют автоматизированные места врача и управление всей инфраструктурой медицинского учреждения. Формируются базы данных, как отдельных учреждений, так и региональных структур. Происходит автоматизация бухгалтерии, управление медицинским центром. Создаются типовые решения для медицины.
Диагностика и компьютер.
Применение ИТ-технологий в передовых отраслях медицины имеет большее распространение, нежели использование техники, а тем более Интернета для нужд самого здравоохранения.
Компьютерные системы для обследований и диагностики, терапевтического лечения не просто стремительно врываются в нашу действительность, но что самое важное – способствуют спасению жизней россиян.
Компьютерная томография С помощью этого метода производится исследование состояния организма пациента путем измерения тонких слоев исследуемых органов. Такие частые измерения сканируются и записываются на компьютер. Программы обработки представляют этот орган в объемном изображении на мониторе. Вся система и совокупность используемых устройств называются томографом. Создание томографии без применения ИТ-технологий было бы невозможно.
Исследования, выполняемые на данной основе, в зависимости от физических основ проводимых исследований, могут быть ультразвуковыми, ядерными, рентгеновскими, магнитными, магнитно-резонансными и другими. Данные методы анализа состояния пациентов находят все более широкое применение, и многие современные аппараты уже достигают самых отдаленных уголков бывшей империи.
Диагностические экспертные системы . На этапе разработки таких систем для нужд лабораторных исследований и диагностики создаются определенные диагностические алгоритмы, базы заболеваний, происходит систематизация их симптомов.
Методом опроса пациента, происходит подбор симптомов, которые способствуют максимальному приближению к группе заболевания, оценивается вероятность правильной оценки ее. В мире существует около 200 различных видов программ диагностической направленности, но пока еще не существует такого алгоритма, который бы выдавал один диагноз.
Компьютерная флюорография применяется для радиологического исследования легких пациентов. Чаще всего этот метод используется для профилактических целей. Программное обеспечение, применяемое для этих нужд в России, разработано в НПЦ медицинской радиологии. Кроме снятия самих снимков и обработки их, имеют модуль создания статистических данных и модуль связи с Интернет порталами.
Компьютеры – помощники при всех болезнях.
Высокотехнологичное медицинское оборудование с применением компьютерной техники используется не только для диагностики, но и непосредственно участвует в хирургических вмешательствах.
В наши дни нет необходимости рассказывать о преимуществах лазерной терапии. Но только специальное программное обеспечение позволяет использовать этот метод операционного вмешательства в различных сферах медицины, начиная с офтальмологии и операций головного мозга и заканчивая операциями в гинекологии и урологии.
Вмешательство в работу сердца и распространение такой операции, как шунтирование сердца, также возможно лишь в том случае, когда компьютер становится зрительным органом врача и позволяет заглянуть в пораженные участки сосудов.
Телемедицина – обмен знаниями и удаленная помощь пациенту.
Телемедицина – это одна из сфер здравоохранения, которая находит значительное развитие с применением современных средств коммуникаций, включая возможности Интернет для обмена знаниями. Телематика предусматривает не только обмен информацией и мнениями о предмете и состоянии пациента, но и оказание медицинских услуг на расстоянии.
Телемедицинский центр, находящийся в ведении ОАО «РЖД», давно проводит консультации и видео конференции по многим медицинским направлениям, включая кардиологию, неврологию, урологию.
Телемедицина из консультационной все более перемещается в разряд практической медицины, где внедряется качественно новый метод медицинского обслуживания.
Такой способ позволяет не только пациентам выбирать специалистов, но и осуществлять операционные действия под контролем высококлассных профессионалов, которые в режиме видеоконференции имеют возможность наблюдать за проведением операции и в реальном времени давать советы своим коллегам.
ИТ-технологии в медицине – для качественного обслуживания населения.
В рамках программ обеспечения населения электронными услугами в социально-значимых сферах и в рамках развития обслуживания населения в медучреждениях, происходит внедрение информационных систем, позволяющих уменьшить количество не плодотворно используемого времени нахождения человека в медицинских учреждениях.
В качестве первоочередной задачи в сфере ИТ-услуг для здравоохранения определена необходимость введения удаленной записи на прием к специалистам. Эта задача «Электронная регистратура» была решена в 2013 году повсеместно. Более перспективной считается задача внедрения карточек электронных болезней каждого пациента.
Существует много ИТ-компаний, которые предоставляют услуги медицинским учреждениям по автоматизации и поставляют программное обеспечение, позволяющее организовать информационные киоски, которые являются терминалами доступа к информации о работе врачей и функционирующие в интерактивном режиме для формирования записи к специалистам.
В 2013 году были созданы информационные единые справочники для нужд медицины, включая создание электронных болезней пациентов. Также внедрена система управления мобильными бригадами скорой медицинской помощи с применением технологий спутниковой системы ГЛОНАСС.
Перспективы ИТ в медицине.
Президент в 2017 году утвердил ближайшие планы и расставил критические точки для внедрения достижений ИТ-технологий в медицину, имеющую значение для повседневного обслуживания населения.
В качестве таких пунктов плана названы:
- до конца 2025 года – внедрение цифровой медицины для оказания гражданам своевременной качественной мед помощи с использованием цифровых медицинских сервисов врачами, пациентами и управленцами здравоохранения всех уровней.
- внедрение телемедицинских технологий;
- повсеместное внедрение в практику систем дистанционного обучения врачей;
Типология серверов производства HPE, используемых для автоматизации медицинских учреждений Tower-server HPE – напольное устройство в отдельном корпусе, по форме напоминающий обычный системный блок, но готовый предложить пользователю целый ряд полезных и востребованных функций, а также – способность эффективно решать ряд задач малого и среднего бизнеса. При использовании блока питания повышенной мощности, вместо поставляемого в базовой комплектации, можно добиться повышения производительности сервера и его долговременной безотказной работы, в том числе, при интенсивной эксплуатации, за счет снижения шумо- и тепловыделения.Советуем протестировать башенный сервер нового поколения
