Роды вовремя. Роды вовремя Синдром аспирации мекония, факторы риска

Второй год подряд мне везет. С тех пор как я учусь акушерству, международная акушерская конференция журналов Midwifery Today и Домашний ребенок происходит в Питере. В следующем году она, похоже, вернётся обратно в столицу.

Крутизну этого события я оценила не сразу. Но в этом году я окончательно и бесповоротно в него влюбилась.

5 дней официальной программы (а ещё несколько дней до и после) вы имеете доступ к специалистам — акушеркам, доулам, врачам — из США, Германии, Скандинавии, России, каждый из которых ведет уникальную практику и готов делиться опытом. О многих хочется рассказать отдельно. И не столько о знаниях, которыми они поделились (это мне еще предстоит осмыслить и переварить), сколько о впечатлениях об удивительных людях, которых мне посчастливилось встретить.

UPD. В этом году, кстати, нас ждет еще одна конференция 27-29 октября , но уже теперь в Москве. Я с малышкой буду слушать ее он-лайн, и вам советую присоединяться. Налетай — чем раньше покупаешь билет, тем он доступнее!

Гейл Харт

«Старая акушерка» — так она сама себя называет — из штата Орегон, США (это один из штатов, в котором домашние акушерки официально лицензируются и ведут частную практику).

Гейл Харт — учительница первая моя: с ее курса Midwifery Essentials началось мое сознательное обучение акушерству. Она каждый раз покоряет меня спокойствием, за которым чувствуется огромный опыт, чувством юмора и любовью к доказательной медицине. В ее выступлениях примеры из практики обязательно освещаются с точки зрения современных исследований. Гейл обязательно расскажет, откуда взялась та или иная абсурдная рутинная процедура. А еще она большой любитель «низких» технологий: дыхание рот в рот вместо маски и мешка, руки вместо инструментов, глаза и нос — вместо лаборатории. Ведь лаборатории и инструментов может не оказаться под рукой, а ваши органы чувств и руки всегда с вами. Наверное поэтому вся ее техника (ноутбук, планшет, телефон) на этой конференции сломалась. Стоит ли говорить, что Гейл прекрасно обошлась без слайдов на двух лекциях из трех 🙂

На этой конференции Гейл говорила о реанимации новорожденных, послеродовом кровотечении и формировании микробиома у новорожденного.

По ее словам, маска и мешок вытеснили дыхание рот в рот при проведении реанимации новорожденного тогда, когда США охватила паника по поводу ВИЧ. Сейчас паники уже нет, а процедура осталась. Тем не менее, реанимацию (в том случае, конечно, когда она нужна) лучше и эффективнее производить «низкотехнологичным» способом рот в рот: это быстрее, обеспечивает лучший контакт с носом и ртом ребенка и идеальный угол трахеи ребенка для прохождения воздуха, позволяет контролировать усилие, с которым вы вдыхаете воздух в ребенка, и обеспечивает лучшую концентрацию кислорода (высокое содержание кислорода парадоксальным образом снижает его поступление в мозг).

О микробиоме Гейл говорит не только много и хорошо (о нем же через неделю я услышу от Мишеля Одена на конференции в Москве), но и с присущем ей юмором. Как вам нравится контакт кожа-к-одеялу (когда малыша после родов сначала пеленают, и только потом кладут маме на грудь) или колонизация шапочки мамиными бактериями (ведь часто мама не может поцеловать голую макушку ребенка)? А заселение новорожденного дружественными разнообразными бактериями в первые часы после родов имеет огромное значение для формирования микробиома и иммунитета и долгосрочное влияние на здоровье (эх, почему я не думала об этом в первых родах?!)

Что касается послеродового кровотечения, это тема невеселая и не очень подходит для блога. Скажу только, что случаются они весьма редко. И необходимо понимать, откуда именно идет кровь и по какой причине. А еще Гейл ни при каких обстоятельствах, совсем ни при каких не рекомендует ручное отделение плаценты. Это можно делать только инструментально в условиях стационара. Единственная уважительная причина для ручного пособия — внезапное нашествие инопланетян 😉

Диана Гослин

Акушерка из США, покорившая меня еще в прошлом году. У нее сумасшедшая практика: больше 8000 родов, по 30 родов каждый месяц — а ведь это не только роды, но и ведение беременности и послеродовые патронажи (обычно домашние акушерки не берут больше 7-10 родов в месяц). Она работает с особыми женщинами: у них нет медицинских страховок, они по религиозным убеждениям избегают или финансово не могут себе позволить больницы и дорогостоящие анализы, не используют контрацепцию и часто рожают, занимаются тяжелым физическим трудом и неважно питаются. Со всеми этими обстоятельствами Диана успешно работает и делает такие вещи, которые другие акушерки не делают (да и вообще-то не должны бы делать): ведет выкидыши без врачей и больниц, работает с бесплодием, обходится минимумом анализов. В это трудно поверить, глядя на хрупкую скромную непременно улыбающуюся женщину. Но во время выступлений ее голос неожиданно тверд, рекомендации строги, как медицинский протокол, а ответы на вопросы четки и без тени двусмысленности. Если готовим масло для защиты промежности, то это 2 столовые ложки кокосового масла + 6 капель эфирного масла бессмертника песчаного. И никак иначе.

Корнелия Эннинг

Моя новая любовь. Немецкая хиппи-акушерка (это она сама себя так именует), фанатка воды. Она готовит женщин к родам в воде так, что они потом рожают самостоятельно (Корнелия спокойно снимает видео и близко не подходит к бочке с водой, где все происходит), а дети, кажется, сразу способны плавать. У нее в презентациях огромное количество чудесных видео: вот малыш в тазовом предлежании рождается в воду (Корнелия считает и доказывает в теории и на практике, что вода и тазовое предлежание просто созданы друг для друга), вот женщина с преэклампсией чудесно рожает в прохладной воде, а вот сильно немолодая женщина с отягощенным анамнезом самостоятельно принимает ребенка, рожает послед и идет отдыхать в шезлонге у себя в саду. Корнелия знает все о том, в каких случаях вода должна быть теплой, прохладной и нейтральной, как важен контакт глаза в глаза в момент рождения малыша и как можно с помощью упражнений в воде помочь новорожденному в том случае, если его моторное развитие неидеально. Мне удалось позаниматься с ней в бассейне, и это было совсем непохоже на обычные занятия в воде для беременных: aquabreething, сальто и другие пируэты, которые я вряд ли решусь повторить в публичном бассейне, чтобы не шокировать окружающих. Я за время занятия очень устала, но заслужила похвалу 😉 А еще Корнелия носит джинсы (не юбку!) и, похоже, дружит с моей любимой Гейл Талли. Ну как тут не влюбиться!

Тине Греве

Невероятно подвижная и деятельная несмотря на некоторую тучность акушерка из Норвегии (тоже в брюках!). В ее исполнении массаж с помощью банок или точечный китайский массаж кажутся чем-то предельно рациональным, без малейшего налета эзотерики. Кроме того, она идеальный модератор. Представьте себе в одном помещении пятьдесят женщин, говорящих на разных языках, два микрофона, одного переводчика, одного оператора и задачу в течение часа вести обсуждение так, чтобы это было небесполезно, всем слышно и понятно и записано на камеру. Тина среди этого хаоса просто великолепна: она не только справляется с шумом, обеспечивает последовательность выступлений и перевода, но и виртуозно возвращает ускользающую коллективную мысль к первоначальной теме. А еще она очень искренне и трогательно переживает за текущее состояние и судьбу акушерства в России. Кажется, сильнее, чем все мы вместе взятые. И всерьез собирается в следующем году разрабатывать план по захвату власти в руки акушерок 😉

Наталия Котлар

Необыкновенно женственная акушерка из Москвы, руководитель центра Наш Аист. Она просто светится спокойствием, уверенностью в себе и в этом мире и счастьем. Ей тут же хочется довериться и делать все, как она говорит. Кстати, ее рекомендация делать массаж ног перед сном помогла мне от утренних судорог гораздо лучше, чем распространенная рекомендация увеличить потребление магния. (Наталия на фото справа)

Юлия Шелепина

Повитуха из Москвы, собиратель и хранитель русских повивальных традиций. Покорила меня виртуозным владением русским языком: в ее речи очаровательно переплетаются современный жаргон и древние лишь интуитивно понятные русские слова и выражения. Хочется записывать и издавать сборник афоризмов. (Юлия на фото слева)

Все эти (и другие) прекрасные женщины используют совершенно разные методы для достижения одной большой цели — сохранения здоровья и достижения счастья в семьях. На этой конференции я осознала, что акушерки, в отличии от врачей, думают совсем о других вещах. Не о том как обезболить, обезопасить, ускорить, прогнозировать, контролировать. Они видят в родах рождение мамы и нового человека и их будущую жизнь вместе. И поэтому говорят не только о периодах родов, признаках патологии и тактике ведения. Они говорят о важности первого контакта глаза в глаза, о том, что роды не закончились, пока не налажено ГВ, что мама — первый человек, который должен прикоснуться к ребенку. Они оценивают свою работу не только по количеству осложнений и шкале Апгар, но и по счастливости мамы и тому, какой становится жизнь семьи после рождения ребенка. Именно эта составляющая акушерского ухода — такой глубокий целостный подход — для меня главное в акушерском искусстве, то, для чего нужно его сохранять и то, что объединяет таких разных акушерок в единое сообщество.

Очень часто женщины, доносившие ребенка до 40 недели, сталкиваются с дилеммой: стимулировать роды или дождаться спонтанного начала схваток?

Что говорят современные исследования и какие рекомендации дает Минздрав РФ, а также информация, которую мы узнали на лекции Гейл Харт о доказательной медицине.

В феврале 2014 в Москву приезжала Гейл Харт , акушерка из Орегона с 30-летним стажем. Она всю свою жизнь занимается изучением данных доказательной медицины и один из старейших авторов журнала Midwifery Today . Вот что она рассказала нам о перенашивании.

По данным Гейл, “перенашивание” само по себе не связано с неблагоприятным исходом родов. Проблемы начинаются, когда беременность длится экстремально долго (более 43 недель) или “перенашивание” сочетается с проблемами роста и развития ребенка.

Что говорят официальные источники?

Надо сказать, что мнение Гейл не совпадает с официальной позицией Минздрава РФ , которая ориентируется на данные профессиональных сообществ акушеров-гинекологов в Америке, Канаде и Великобритании.

Стимуляция родов связана с повышением рисков родов при помощи кесарева сечения, разрыва матки, выпадения петли пуповины, мекониальной аспирации, желтухи новорожденных, кровотечений у матери.

Гейл рассказала об исследовании почти 1800 женщин, которые родили детей на сроке 42+ недели с похожей группой женщин, которые родили детей в 37-41 недель. Перинатальная смертность в обеих группах была одинаковой (меньше 1 ребенка на 1000 родов). Также она поделилась данными о знаменитом исследовании 1700 женщин с перенашиванием в Канаде - результаты в обеих группах (дождались родов vs стимулировали роды) были одинаковыми.

Но как быть с исследованиями. в которых частота родов при помощи кесарева и инструментальных вмешательств повышается, если вместо стимуляции родов выбирают вариант подождать, пока само начнется?

Оказывается, это может быть связано с тем, что роды женщин после 41й недели воспринимаются как более рискованные, а потому с большей легкостью врачи применяют дополнительные процедуры. Гейл Харт описывает исследование примерно 300 случаев, где было выявлено, что рост вмешательств не связан с проблемами из-за переношенной беременности. “Другими словами: воспринимаемый риск выше реального и может превратиться в самосбывающееся пророчество!”.

Как понять, что с ребенком все в порядке?

Убедиться, что ребенок чувствует себя хорошо и нормально развивается помогает регулярный мониторинг состояния плода.

• Растет ли малыш в животе?
• Каков уровень амниотической жидкости?
  
• Как часто двигается малыш?
  

Дополнительно всегда есть возможность сделать КТГ и вести домашний график движений малыша.

Если все показатели в норме, а врач или акушерка, наблюдающие беременность, не видят дополнительных факторов риска, имеет смысл дождаться спонтанного начала родов.

В этом случае больше вероятность родить с минимальным количеством вмешательств.

Дорогие друзья, мы готовим к изданию серию из 9 книг Гейл Харт! Она выйдет в мае этого года
Над проектом работает целая команда переводчиков... Книги объемные, но выйдут небольшим тиражом. Сейчас вы можете сделать предзаказ практически за полцены !
Это уникальная информация для акушерок и доул! Отличный подарок. Поддержите издательство книг и повысьте уровень образования специалистов, помогающих в родах, что важно для всех нас!

В серию входят книги:

1. Дистоция плечиков

Один из самых страшных ночных кошмаров акушерки. Мы боимся этого. И вполне обоснованно. И поскольку лучшее лекарство от страха - это реальные факты, давайте разберемся, где истина, а где ложь!

Факт? Или миф?

Проверьте себя!

• Дистоция плечиков - очень частое явление, акушерки постоянно с ними сталкиваются.
• Дистоция плечиков чаще случается с крупными детками.
• Дистоцию плечиков можно предвидеть.
• Дистоцию плечиков нельзя предвидеть.
• Дистоция плечиков имеет свойство повторяться. «Однажды дистоция - всегда дистоция!»
• Дистоция плечиков вызывает серьезные повреждения у ребенка.
• Дистоция плечиков убивает детей.
• Вероятность повреждения связана с продолжительностью дистоции.
• Дистоция случается по вине помощника в родах, нужно больше внимания уделять профилактике.

Правильные ответы на эти вопросы вы узнаете в новой книге Гейл Харт «Дистоция плечиков - развороты и повороты»!

«Женщины, которые хотят родить естественно после кесарева сечения, как правило, серьезно мотивированы. Опыт успешных вагинальных родов может помочь им исцелить эмоциональные и душевные травмы, связанные с перенесенной операцией. Несомненно, послеродовое восстановление в этом случае также пройдет быстрее. Меньше финансовые затраты и нет рисков, связанных с возможными осложнениями после обширного хирургического вмешательства. Вместе с тем, для некоторых женщин вагинальные роды после кесарева сечения (ВРПКС*) становятся в какой-то степени «навязчивой идеей». Важно, чтобы акушерки, доулы и врачи обладали достаточным количеством информации и опыта, чтобы помочь женщине составить максимально объективное представление о вероятности успеха ВРПКС и возможных рисках, связанных с ее конкретной ситуацией. Давайте поговорим о рисках, связанных с последующей беременностью, с разными типами разрезов и состоянием здоровья конкретной женщины, о том, как мы можем снизить риски и выбрать самое подходящее место и тактику для вагинальных родов после кесарева сечения!» - Гейл Харт, сертифицированная практикующая акушерка и независимый исследователь из США, автор курса «Основы акушерства»

* В англоязычной литературе вагинальные роды после кесарева сечения принято обозначать как VBAC (Vaginal Birth After Cesarean Section)

Так ли необходим этот предмет, который натягивают на каждую новорождённую головку?

Нет. Смотрите сами:

Контакт кожа к коже между мамой и ребёнком означает буквально это: кожа к коже. В некоторых регионах просто одержимы детскими чепчиками. Мне доводилось видеть чепчики даже в процессе водных родов, когда помощница натягивала чепчик, стоило только головке появиться из-под воды! Хотя над водой поднимался пар, чепчик тут же появлялся, «чтобы ребёночек не замёрз».

Чепчик - моральный и физический барьер между мамой и её ребёнком. Он может мешать маме смотреть на ребёнка и ребёнку - просто смотреть. Головной убор сокращает возможность тактильного контакта для обоих: прикосновение к волосам младенца, его ощущения от соприкосновения с материнской рукой. Он сокращает обонятельные ощущения. Он подавляет инстинктивное желание большинства женщин погладить головку ребёнка или прикоснуться к ушкам. Многие матери инстинктивно поглаживают затылок новорождённого, но если на головке что-либо надето, она вместо этого прикасается к ткани, и никто из двоих не получает желаемого.

Мы используем чепчики из боязни переохлаждения, но не сознаём, что лучшее спасение от него это тесное соприкосновение с мамой без каких-либо барьеров, включая чепчик. Но вот ещё небольшой факт, чтобы помочь вам решить, нужен ли чепчик: он не оказывает никакого влияния на сохранение тепла.

Марлевые чепчики, которые можно найти во всех больничных наборах для новорождённых, бесполезны. «При обследовании десяти новорождённых, одетых в марлевые чепчики при температуре окружающей среды 28,5 градусов Цельсия, обнаружено, что этот тип головного убора не оказывает тепловой защиты». (Источник: Head insulation and heat loss in the newborn. Stothers JK. Arch Dis Child. 1981 Jul;56(7):530-4)

«Кокрейновская база данных» приводи обзор исследований по теме контакта «кожа к коже» и приходит к интересным выводам: «Ранний контакт кожа к коже в идеале начинается при рождении и заключается в помещении обнажённого ребёнка, укрытого поверх спины мягким одеялом, на обнажённую грудь матери <…> Этот момент может быть представлен как «чувствительный период» для программирования будущего поведения».

Женщины, у которых был ранний телесный контакт с ребёнком, лучше начинают кормление грудью и грудное вскармливание у них продолжается дольше, чем у тех, которые прошли типичную больничную процедуру после родов. У них лучшие результаты при тестировании на материнскую привязанность. В обзоре делается такое заключение: «Может благоприятно сказаться на грудном вскармливании, ранней привязанности между мамой и ребёнком, детском плаче и стабильности систем кровообращения и дыхания, и не имеет очевидных отрицательных последствий в краткосрочной или долгосрочной перспективе». (Источник: Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. Moore ER, Anderson GC, Bergman N. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3):CD003519)

О согревании новорожденных, перерезании пуповины и других рутинных процедурах, которые приняты как при родах в роддоме, так и в домашних родах - мы поговорим в книге «Что мы делаем - взгляд на общепринятые практики помощи новорождённым»! Отдельно (в этой же книге) будут рассмотрены вопросы реанимации новорожденных.

4. Затяжные роды - причины и помощь

Не «запускайте таймер» раньше времени!

Ложные роды - слабые, нерегулярные, неполноценные схватки, различающиеся и по продолжительности, и по интенсивности. Они не прогрессируют, не становятся сильнее и продолжительнее. Обычно они не длятся долее минуты и достигают пика быстрее, чем за 45 секунд.
Латентная фаза - схватки при сглаживании шейки матки или без него, но с нулевым или незначительным раскрытием. Часто нерегулярные, плохо выраженные.

Продолжительная латентная фаза, до 20 часов - это норма для первородящей женщины*. На этой фазе происходит сглаживание шейки матки. Повторнородящие могут не войти в активную фазу до тех пор, пока полностью не раскроются, а многократно рожающие могут оставаться в латентной фазе до достижения раскрытия в 7 см**.

Стимулирование латентной фазы (в том числе натуральными методами, такими как «касторка», «коктейль для родов», масло примулы вечерней) равнозначно индукции родов и чревато всеми рисками искусственного родовозбуждения (выше риск кесаревого сечения и медикаментозного вмешательства, затяжные роды, применение обезболивания родов)***. Лучшее средство помощи при затяжной латентной фазе - это либо «микстура времени», либо медикаментозный сон (при родах в роддоме). В домашних родах для расслабления женщины акушерки часто используют травы в виде чая или в форме настойки: хмель, шлемник обыкновенный, лобелия пурпурная, пассифлора.

О причинах затяжных родов и тактике ведения - читайте в новой книге Гейл Харт «Затяжные роды - причины и помощь!»

5. Диабет беременных - еретические мысли

«Сегодня много говорят о проблемах современного акушерства, связанных со всемирной «эпидемией диабета». По данным исследований показатели заболеваемости гестационным диабетом (ГД) возросли с 2% до 17% и более* от всех беременных женщин. Вину за это принято возлагать на наличие высокофруктозного кукурузного сиропа в составе многих продуктов (в США, Канаде и Европе)**, массовое употребление пастеризованного молока и ГМО, влияние ультразвука на плод в утробе матери... Часто разговоры о причинах ГД бывают окутаны разного рода мифами: женщин обвиняют в том, что они сами провоцируют «болезнь» своим малоподвижным образом жизни, употреблением фаст-фуда, отсутствием знаний о здоровом образе жизни. И кое-что из вышеперечисленного действительно может быть настоящей причиной в некоторых случаях. Вопрос не простой и стал еще более запутанным с обнародованием данных последних исследований. Давайте в нем разберемся! Мы поговорим о причинах ГД, диагностие и рекомендациях, котрые можно дать беременным женщинам.» - Гейл Харт, сертифицированная практикующая акушерка и независимый исследователь из США, автор курса «Основы акушерства»

*D Ryan. Obesity in women: a life cycle of medical risk. International Journal of Obesity (2007) 31, S3–S7; doi:10.1038/sj.ijo.0803729. Pennington Biomedical Research Centre, Louisiana State University, Baton Rouge, LA, USA

** Наиболее высок уровень потребления кукурузного сиропа в США, Венгрии, Словакии, Канаде, Болгарии и Бельгии. Самый низкий - в Ирландии, Индии, Словении, Латвии и Швеции. Данные о потреблении высокофруктозного кукурузного сиропа в России отсутствуют, но с расширением импорта продукции Campina, Ehrmann, «Вимм-Билль-Данн», Danone, Mars, Nestle и других брендов уровень высокофруктозного кукурузного сиропа в питании русских женщин становится достаточно высоким.

Стрептококк группы B (Group B strep, GBS) – микроорганизм, обычная составляющая кишечной и вагинальной флоры у 20-30% женщин. Редко, при стечении обстоятельств, обычно безобидный GBS может быть опасным для младенца и матери и вызывать серьезные заболевания. Cамое распространенное – ранний стрептококковый сепсис (early onset gbs, EOGBS), он развивается в течение первых 3 дней жизни.

Стрептококковый сепсис был описан в начале ХХ века, заболеваемость в прошлом колебалась от 1 до 3 на 1000.

Медикаментозное лечение стало значительно эффективнее с появлением антибиотиков, однако, предотвращение инфекции - до сих пор огромная проблема.

Трудно разработать стратегию для профилактики, если заболевание возникает очень редко, а возбудитель - обычный обитатель организма.

Около половины женщин с положительным тестом на GBS передадут бактерии своим детям, но лишь у 1% колонизированных детей разовьется ранняя стрептококковая инфекция.

Давайте подробнее рассмотрим риски, а также варианты профилактики!

«Главная наша цель состоит в том, чтобы постараться предотвратить 4 основных риска при беременности, к которым относятся: преэклампсия, малый вес ребёнка при рождении, преждевременный разрыв плодных оболочек и преждевременные роды.

У некоторых женщин эти осложнения развиваются, что бы они ни делали, какой бы диеты ни придерживались, какие бы добавки ни принимали, какой бы здоровый образ жизни ни вели.

Но дело акушерки не только следить за возможными осложнениями, но и помочь женщине по мере возможности предотвратить подобные осложнения, разъясняя важные факты, касающиеся питания, применения витаминов и добавок.» - Гейл Харт, сертифицированная практикующая акушерка и независимый исследователь из США, автор курса «Основы акушерства»

8. Индукция, стимуляция и перенашивание

Сегодня многие говорят об эпидемии индукции родов. Но я бы поспорила с данным утверждением: индукция стала настолько распространенной, что пора объявлять о настоящей пандемии.

Перенашивание и преждевременный разрыв плодных оболочек - самые частые причины, по которым акушерки в домашних родах прибегают к индукции. Да, вы не ослышались, даже акушерки, помогающие в родах вне медицинского учреждения. Хотя, конечно, статистика показывает разницу в частоте применения индукции между врачами и акушерками.

Иногда нам приходится поступать так из-за требований протоколов, которыми обязаны руководствоваться сертифицированные профессиональные акушерки (несмотря на то, что исследования показывают отсутствие риска инфекции даже в течении нескольких дней при правильном наблюдении женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек).

«Выжидательная тактика» с большей вероятность приведет к естественным вагинальным родам, чем стимуляция. Но далеко не каждая акушерка може позволить себе роскошь ожидания: по протоколам мы обязаны отправить женщину в роддом, если домашние методы индукции не помогают.

Важно помнить, что стимуляция природными средствами - это тоже стимуляция. Индукция в домашних родах (даже если это «всего лишь касторка», «акушерский коктейль» или масло вечерней примулы) может вызывать следующие осложнения:

• слабая родовая деятельность,
• затяжные роды,
• усталость матери,
• как следствие осложнения у ребенка (тахикардия, брадикардия, дистресс и др.), послеродовое кровотечение.

Чтобы считать стимуляцию обоснованной, риски осложнений вызываемых ею должен быть ниже, чем риски, связанные с продолжением беременности.
И что ещё важно: индукция чаще приводит к экстренному кесареву сечению!

Подробнее - в новой книге Гейл Харт «Индукция, стимуляция и перенашивание»

Существует несколько научно обоснованных методов профилактики преждевременных родов.

Токолитики (их используют в качестве маточных релаксантов) могут отсрочить начало родов при своевременном применении, но, как правило, не более, чем на несколько дней. Дополнительные дни могут потребоваться для созревания легких ребенка (в таких случаях созревание обычно ускоряют применением кортикостероидов)*.

Но любые препараты для предотвращения преждевременных родов, могут иметь серьезные побочные эффекты, опасные для здоровья матери и ребенка. Например, применение индометацина (препарат, который используется не по прямому назначению, для того, чтобы замедлить схватки) в 7 раз повышает риск развития некротизирующего энтероколита новорожденных, а также другие серьезные проблемы.**

Чем дольше медикаменты используются после первоначальной остановки схваток - тем выше становятся риски.

Состояния, вызывающие преждевременные роды могут навредить ребенку, но и искусственное сохранение беременности может оказаться еще более опасным.***

Очевидно - лучшее, что мы можем сделать - это предотвратить развитие состояний, вызывающих преждевременные роды!

Я поделюсь с вами инструментами, полезными и акушеркам, и доулам, и родителям, которые помогают увеличить шансы родить ребенка в срок!

* Roberts D, Dalziel SR. Antenatal corticosteroids for accelerating fetal lung maturation for women at risk of preterm birth. Cochrane Database of Systematic Reviews
** Pediatrics. 2011 Jul;128(1):e54-62. Epub 2011 Jun 20. The risk of necrotizing enterocolitis after indomethacin tocolysis. Sood BG, Lulic-Botica M, Holzhausen KA, Pruder S
*** Semin Fetal Neonatal Med. 2011 Oct;16(5):242-6. doi: 10.1016/j.siny.2011.04.008. Myth: tocolysis for prevention of preterm birth has a major role in modern obstetrics. Kenyon AP, Peebles D.

Сам по себе меконий не является проблемой, если только его появление не симптом сильного дистресса плода. И тогда уже проблема в состоянии плода, а не в самом появлении мекония. При хорошем сердцебиении плода и нормальных родах даже большое количество мекония редко является проблемой.

Меконий чаще встречается при стимулированных родах, независимо от метода стимуляции, а вопрос, чаще ли отходит меконий в родах после 40-й недели, остается открытым, так как такие роды и стимулируются тоже чаще. Недавно мне встретилось исследование, изучающее, действительно ли внутриутробное отхождение мекония представляет собой риск аспирации мекония ребенком. Оно давнее, но крупное – рассматривается почти тысяча родов «с большим или средним количеством мекония» в водах. Были установлены различные факторы, влияющие на количество мекония; но всего несколько детей из каждой сотни действительно продемонстрировали синдром аспирации мекония (САМ), хотя у всех исследуемых детей меконий отошел внутриутробно (САМ обнаружен у 39 младенцев из 937).

Стимуляция тесно связана и с внутриутробным отхождением мекония, и с аспирацией мекония , но (и это стало неожиданностью для всех), ПЕРЕНОШЕННОСТЬ не была фактором риска для развития синдрома аспирации мекония : САМ равномерно распределился среди женщин, рожавших на различных сроках. Наличие САМ было напрямую связано с большим количеством мекония в случаях, где имелись другие факторы риска, - необходимость в реанимации новорожденного, слабость сердечных сокращений, кесарево сечение.

Стимуляция родов напрямую оказалась связана с САМ . Мы знаем, что у малышей, родившихся в стимулированных родах, меконий в водах встречается чаще, чаще встречается и САМ. Логично было бы предположить, что мы чаще встречаемся с внутриутробным выделением мекония в родах после 40-й недели из-за того, что стимуляция на таком сроке гораздо более вероятна, чем на сроке 40 недель.

Это исследование подтверждает то, что большинство из нас видело и так: сам по себе меконий «редко представляет собой проблему». Даже если он густой .

Синдром аспирации мекония, факторы риска

Журнал "Obstetrics & Gynecology", август 1995;86(2):230-4
Usta IM, Mercer BM, Sibai BM. Department of Obstetrics and Gynecology,
University of Tennessee, Memphis, USA.

Юста (интерн медицины), Мерсер (бакалавр медицины), Сибай (бакалавр медицины).
Факультет акушерства и гинекологии, университет штата Теннесси, Мемфис, США.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ : Выявить возможные прогностические признаки синдрома аспирации мекония (САМ) в беременностях, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в амниотической жидкости (АЖ).

МЕТОДЫ :В период 1990-1993 г.г. наблюдалось 937 одноплодных беременностей с плодом в головном предлежании, осложненных наличием среднего или большого количества мекония в АЖ; из них только в 39 случаях у новорожденных развивался САМ, а в 898 - нет. Две группы сравнивались по материнскому анамнезу, исходу беременности и наличию и характеру осложнений у новорожденного с помощью однофакторного анализа (на уровне значимости 0,05) и пошаговой множественной логистической регрессии, с целью выявить значимые факторы, предсказывающие риск САМ, и вычислить отношение рисков (ОР) и 95% доверительный интервал.

РЕЗУЛЬТАТЫ : Обе группы имели примерно одинаковое распределение по срокам беременности на момент родов и весу новорожденных. Одинаковым по обеим группам было и относительное количество беременностей со сроком более 40 недель, количество крупных и маленьких для своего срока новорожденных, использование амниоинфузии в родах. Инвариантный анализ выявил значительную разницу между двумя группами по 13 позициям, две из которых были впоследствии исключены из статистического анализа как содержащие неполную информацию. Анализ выявил только шесть факторов риска для развития САМ с высокой вероятностью:

• госпитализация со стимуляцией в случае падающего сердцебиения плода (OР 6,9),
• необходимость эндотрахеальной интубации новорожденного или использование отсоса на уровне ниже голосовых связок (OР 4.9),
• оценка по шкале Апгар через минуту после рождения 4 или ниже (OР 3.1),
• текущие роды посредством кесарева сечения (OР 3.0),
• предыдущие роды посредством кесарева сечения (OР 2.5),
• курение матери показало самый низкий риск САМ (OР 0.07).

Наличие хотя бы одного из пяти факторов риска имело чувствительность для 92%, специфичность для 56%, положительную прогностическую ценность для 8% и отрицательную прогностическую ценность для 99% САМ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Учитывая высокую отрицательную прогностическую ценность исследования, можно заключить, что у новорожденных, не имеющих ни одного фактора риска, не будет развиваться САМ; таким образом, эти дети могут находиться в одной палате с матерями. Также эта модель помогает выявить новорожденных, которым, напротив, показано наблюдение неонатолога в течение первых суток жизни, одновременно исследование дает материал для консультирования женщин о рисках САМ у новорожденного.

профессиональная сертифицированная акушерка, исследователь

Перевод Марии Сенотовой

Срок родов несет в себе серьезные последствия для ребенка. Слишком ранние или поздние роды могут быть воплощением разницы между жизнью и смертью, – или же это мы привыкли так думать. Несомненно, что это верно для крайних случаев преждевременных родов и родов сильно позже установленного срока. Хотя только малое количество детей рождается на этих критических сроках относительно стандартной продолжительности беременности, очень многое в медицинском обслуживании беременных направлено на то, чтобы дети родились “вовремя” – не слишком рано и не слишком поздно. Но наше понимание этого “вовремя” туманно, и некоторые из наших методов обречены на провал. Вмешиваясь в естественное определение срока родов самим организмом, мы иногда усугубляем существующие проблемы или вызываем совершенно новые.

Стандартная человеческая беременность длится примерно 280 дней плюс-минус примерно три недели. Если роды не начались спустя недели после предположительной даты родов, то, возможно, есть причины для беспокойства, так как функционирование плаценты начинает ухудшаться после достижения какой-то критической точки созревания плода. Плацентарная недостаточность может привести к плохому росту плода и, со временем, может повредить органы ребенка или даже привести к его смерти. Это бывает редко, и совсем необязательно, что это связано со сроком родов. Плацента может начать отказывать в любой момент беременности, и частью хорошего медицинского обслуживания беременных является слежение за ростом плода и количеством жидкости, чтобы мы могли отреагировать до того, как запасы прочности ребенка будут исчерпаны. Мы вызываем роды и даже советуем кесарево сечение без схваток, если ребенок в беде, вне зависимости от ПДР. Очевидно, что ребенку “будет лучше снаружи, чем внутри”, если плацента больше не может питать его/ее, или если матка стала опасным местом для ребенка.

Риски, связанные со стимуляцией

Стимуляция родов вызывает такое количество проблем, что она должна быть редкостью, проводимой только тогда, когда доказано, что плюсы перевешивают все риски. Стимуляция увеличивает риски кесарева сечения, родов с применением щипцов, плечевой дистоции, кровотечения, внутриутробной гипоксии плода и попадания мекония в дыхательные пути. Это существенный фактор, влияющий на траты, связанные с родами, и на осложнения во время родов в США. Тем не менее стимуляция настолько распространена, что мы думаем о ней, почти как о чем-то обыденном. Более трети американских женщин получили стимуляцию в 1999 году, а еще одной трети во время родов был введен Питоцин (окситоцин). (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств заявляет, что это самая низкая оценка, и что на самом деле реальную частоту использования стимуляции “очень часто замалчивают”)

Даже при существовании УЗИ и ранних тестов на беременность стимуляция родов является одной из основных причин рождения недоношенных детей. Оценка срока плода с помощью УЗИ до сих пор является неточной, и чем больше срок беременности, тем шире диапазон погрешности. Непреднамеренное визуальное искажение изображения и неопытность специалиста по УЗИ могут привести к еще большей неточности. Похоже, что многие практикующие врачи просто не в курсе о таком диапазоне погрешности, или просто не хотят подвергать сомнению ПДР, “подтвержденную” УЗИ, даже когда история беременности женщины и ее клинические анализы свидетельствуют о более поздней ПДР. В результате эти женщины могут быть подвергнуты стимуляции, хотя ребенок явно должен был бы находиться в утробе матери еще несколько недель. Некоторые люди не принимают во внимание опасности ранней стимуляции, считая, что главное, чтобы ребенок был на последнем месяце созревания, но даже небольшая недоношенность может навредить ребенку. Дети, рожденные до срока, могут страдать от проблем с дыханием или от транзиторного тахипноэ (учащенное дыхание – прим.ред.) новорожденных, что приводит к разделению матери и ребенка в больнице. У недоношенных детей возможен повышенный риск попадания мекония в дыхательные пути, а также повышенный риск гипогликемии. Недоношенным детям может быть сложнее поддерживать температуру тела. У них также повышается риск проблем с установлением грудного вскармливания и риск пищевых расстройств. Недоношенные дети страдают от колик и проблем с пищеварением. Эти “небольшие проблемы” могут повлиять на раннее установление связей между матерью и ребенком и усложнить и без того непростую адаптацию членов семьи к появлению ребенка. Уровень случаев насилия над детьми выше, когда дети воспринимаются “сложными”. Будучи акушерками, мы должны стремиться к тому, чтобы семьи, с которыми мы работаем, получали не только поддержку в области физического, но еще и душевного здоровья. Роды вовремя являются хорошим шагом в данном направлении.

Уровень преждевременных родов в США растет. Часть этого роста вытекает из неправильно определенных ПДР и из страха перед переношенной беременностью. Некоторые утверждают, что риск стимуляции родов недоношенного ребенка ниже рисков, связанных с беременностью, длящейся дольше стандартного срока, даже тогда, когда ПДР точно установить не удалось. Это было бы правдой, если бы кажущийся риск при перенашивании совпадал с реальным риском. Но это не так!

Перенашивание

Само по себе перенашивание не связано с печальным исходом беременности. Очень поздние или поздние роды вкупе с плохим ростом плода или с аномалиями развития приводят к повышенному риску рождения мертвого плода, но если не брать в расчет проблемы развития плода и врожденные пороки, то, согласно статистике, не существует повышения риска до тех пор, пока срок беременности не достигнет 42 недель, и нет значительного повышения риска до 43 недель. Похоже, что основное “доказательство ” повышения риска рождения мертвого плода после 40 недель (очень часто используется неверная цитата “риск увеличивается в 2 раза в 42 недели и в 3 раза в 43 недели”) берется из одного исследования, которое основывалось на данных, собранных в 1958 году.

Первым вопросом, который мы должны себе задать, является вопрос, действительно ли статистику неонатальной смертности 1950-х годов нужно сравнивать с современной статистикой, ведь частота использования анестезии и щипцов сильно различается. Слежение за родовой деятельностью применялось очень редко, а слежение за самочувствием ребенка тогда еще не изобрели. В отчете Макклюра и Брауна указан рост неонатальной смертности с 10/1000 в 40 недель до примерно 18/1000 в 42 недели. Да, риск увеличивается почти в два раза. Но подумайте об этих цифрах. Даже начальный показатель отличается от современного уровня смертности почти в десять раз. Или современные методы родовспоможения сильно отличаются от методов прошлого, или что-то не так со способом сбора данных. Данное исследование необходимо обновить с помощью исследования, которое должно быть проведено хотя бы в этом веке! Данные современной статистики указывают на практически одинаковый уровень неонатальной смертности с 40 недели по 42 и на небольшое увеличение показателя на 43 неделях (все цифры в районе 1/1000).

Существует постепенно растущая чрезмерная острая реакция при работе с женщинами со “слишком долгими” беременностями. То, что уровень неонатальной смертности и уровень внутриутробной гипоксии более резко увеличивается после 43 недель, является правдой, но также и правдой является то, что менее десяти процентов детей, рожденных в 43 недели, страдают от синдрома перенашивания (и у более 90% нет никаких его признаков). Мы должны реагировать на повышенный риск с помощью тщательного наблюдения подобных случаев и стимулировать роды, если возникнут какие-либо проблемы. Но увеличение количества проблем в 43 недели не говорит о том, что то же самое происходит в 42 или в 41 неделю. Синдром перенашивания – процесс длительный, он становится все более вероятным с течением времени и с каждой проходящей неделей после ПДР, но он не начинается в ПДР. И его риски необходимо сравнить с рисками от вмешательств в естественный процесс. Как было сказано выше, у стимуляции тоже есть свои риски. Кроме рисков, связанных с недоношенностью, при стимулированных родах растет процент кесарева сечения, разрыва матки, выпадения пуповины, аспирации мекония, внутриутробной гипоксии плода, желтухи новорожденных, кровотечения у матери и даже редкой, но крайне опасной патологии – амниотической эмболии.

Обширные исследования доказали, что наблюдение беременности во время ожидания спонтанной родовой деятельности приводит к снижению количества кесаревых сечений и не приводит к росту неонатальной смертности. В одном ретроспективном исследовании с участием более 1800 пациенток с беременностью, которая длилась дольше срока (более 42 недель) и с достоверными ПДР, эту группу пациенток сравнивали с другой группой пациенток, которые рожали “вовремя” (между 37 и 41 неделей). Уровень перинатальной смертности был сопоставим в обеих группах (0.56 /1000 для группы с перенашиванием и 0.75/1000 для группы родивших в срок). Уровни аспирации мекония, плечевой дистоции и кесарева сечения были практически одинаковы. Уровни внутриутробной гипоксии плода, родоразрешения с помощью вспомогательных средств и низких показателей по шкале Апгар были на самом деле ниже в группе “перенашивающих”, чем в группе, где женщины рожали “вовремя”. Это только одно из нескольких исследований, которые показывают, что за беременностями, длящимися дольше срока можно безопасно наблюдать до родов или до момента, когда появятся реальные показания для стимуляции. Даже известное канадское исследование с участием 1700 женщин – Группы Перенашивающих Женщин не показало никакого отличия в перинатальных результатах у женщин, за которыми просто наблюдали после ПДР, от тех, кого стимулировали при достижении ПДР.

В некоторых исследованиях указывается, что при родах после срока растет число кесаревых сечений из-за подозрений на внутриутробную гипоксию плода. Однако, когда группа исследователей провела схожий обзор 300 беременностей, продлившихся дольше срока, она пришла к выводу, что рост уровня акушерских и неонатальных вмешательств “похоже, не является результатом базовой патологии, связанной с беременностью дольше срока.” Они говорят, что “более низкий порог для использования медицинских вмешательств при беременностях, которые воспринимаются как “опасные”, может быть серьезным способствующим фактором.” Другими словами, кажущийся риск выше реального риска, и он может стать самоисполняющимся пророчеством. Когда данные наблюдений говорят о том, что рост, активность плода и уровень амниотической жидкости находятся в пределах нормы, ребенок может безопасно ждать начала спонтанной родовой деятельности. Спонтанная родовая деятельность увеличивает шансы на вагинальные роды несмотря на то, что ребенок может быть немного больше, чем если бы мать простимулировали на 40 неделях.

Предотвращение недоношенности

Существует очень мало доказанных методов консервативного лечения, которые по-настоящему предотвращают преждевременные роды. (Разумеется, самым эффективным является избежание ятрогенного невынашивания!) Некоторые из наиболее перспективных способов вполне доступны для акушерок, и мы должны делиться результатами данного исследования со своими клиентками.

Переутомление, усталость от работы, стресс

У женщин со стрессовой работой или у тех, кто работает много часов подряд на ногах, риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек, приводящего к преждевременным родам, почти в три раза выше. В исследовании 3000 первородящих, работавших на “выматывающей работе”, риск преждевременного разрыва околоплодных оболочек был равен 7% против 2% у женщин, которые не работали вне дома. Хотя многие женщины должны работать до конца беременности, тем не менее смена работы на более щадящую, если это возможно, понизит риск преждевременных родов.

Плохое питание во время беременности, низкая прибавка веса

Низкая прибавка веса матери является единственным фактором риска, который един для всех расовых и экономических показателей. Для женщин с низким добеременным весом и/или низкой прибавкой до 20 недель риск преждевременных родов очень высок. Лучшим питанием является сбалансированная диета с содержанием белков и углеводов. Согласно кокрановскому регистру контролируемых исследований диеты с ограничением углеводов могут повысить риск преждевременных родов, при этом никак не влияя на частоту возникновения макросомии.

Дополнительный прием витамина С

Несколько десятилетий подозревалось, что низкий уровень витамина С у беременных приводит к преждевременным родам и преждевременному разрыву околоплодных оболочек. В исследовании, в котором принимали участие 2064 женщины, выявилось, что у тех, кто получал менее 10% среднестатистической нормы витамина С до зачатия, риск преждевременных родов вследствие преждевременного разрыва околоплодных оболочек был в 2 раза выше (относительный риск 2,2).

Низкий уровень витамина С может также влиять на риск преэклампсии, которая приводит к преждевременным родам, а также часто является причиной родов с использованием стимуляции. Исследователи проверяли уровень витамина С в плазме беременных женщин. У женщин, потреблявших менее 85 мг витамина С, риск развития преэклампсии был в два раза выше (коэффициент вероятности 2,1). У женщин, потреблявших самое малое количество витамина С, риск был почти в четыре раза больше, чем для тех, кто потреблял самое большое количество витамина С.

Существует теория, что окислительный стресс играет роль в развитии преэклампсии, и что оптимальный уровень витамина С защищает от окислительного стресса. Мы еще не знаем этот оптимальный уровень витамина С и не можем высказать идеальные рекомендации относительно приема витаминных добавок, но предполагается, что необходимо принимать где-то от 300 мг до 500 мг. Многие женщины в США принимают менее 85 мг витамина С в день!

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) связывают с двойным или тройным риском преждевременных родов, инфекций мочевыводящих путей (ИМП), преждевременного разрыва околоплодных оболочек (ПРОО) и эндометрита. Так как у примерно 50% зараженных женщин нет никаких симптомов БВ, более десяти лет назад было предложено проводить всеобщую проверку на БВ. (На данный момент Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует именно такой скрининг и последующее лечение.) Проверка очень проста, и существует несколько эффективных методов лечения по рецепту врача. Но у БВ есть склонность возникать снова, и он часто резистентен к лечению препаратами.

Однако женщины могут победить БВ с помощью некоторых простых домашних способов. Большое количество исследований показало, что БВ захватывает флору, когда падает уровень естественных вагинальных бактерий Lactobacilli. Lactobacilli препятствуют росту бактерий типа Mobiluncus, Gardnerella vaginalis, Bacteroides и анаэробных кокков даже в чашке петри. Ключом к здоровой вагинальной флоре является заселение (или заселение заново) среды бактериями типа Lactobacillus. Согласно исследованиям Скарина и Сильван, “нехватка вагинальных бактерий Lactobacilli является основой для роста других разнообразных микробов, обитающих во влагалище.” В здоровом влагалище среда кислотная, и она борется с заражением “плохими” бактериями (включая стрептококк) естественным путем.

Собственно, сам уровень pH (уровень кислотности/щелочности, измеряемый нитразиновой или лакмусовой бумагой) является фактором риска преждевременных родов. Исследования прошлых случаев и текущие исследования говорят, что по высокому pH влагалища (низкая кислотность или щелочность) можно предсказать преждевременные роды и преждевременный разрыв околоплодных оболочек. Вот что бывает при низкой кислотности: “измерение уровня pH влагалища может подтвердить подщелачивание влагалища, вызванное нетипичной вагинальной флорой… В отличие от нормально текущих беременностей, существует связь между патологическим уровнем pH > 4.5 и последующими преждевременными родами у тех, у кого начались преждевременные схватки.” В многоцентровом исследовании влияние БВ (проспективное исследование) на уровень pH и последующий исход беременности проверили 21 554 женщины. У женщин с вагинальным уровнем pH 5.0 или выше риск преждевременных родов и/или небольшого веса ребенка был существенно выше.

Кроме бактерии Gardnerella (БВ), некоторые другие щелочные организмы провоцируют ПРОО. У женщин с большим количеством данных организмов, вырабатывающих щелочь, увеличение риска ПРОО было равно более 300%. В статье о ПРОО Эрнест замечает: “ПРОО связывают с многочисленными заразными бактериями, которые меняют естественную вагинальную среду. Так как эти микроорганизмы изменяют уровень pH во влагалище, использование уровня pH было рассмотрено как потенциальная возможность выявить женщин с высоким риском ПРОО. У женщин с уровнем pH во влагалище более 4,5 риск ПРОО был в три раза выше, чем для тех, у кого уровень pH был 4,5 или ниже.”

Проверка уровня pH проста, быстра, дешева и неинвазивна. Женщины могут сами провести проверку, приложив полоску нитразиновой бумаги к стенкам влагалища. Нитразиновая или лакмусовая бумага продаются в большинстве аптек. Также уровень pH можно проверить с помощью полосок экспресс-анализа мочи, которыми пользуется большинство акушерок.

Выращивание хороших бактерий

Как женщина может повысить кислотность во влагалище? Старинный способ спринцевания уксусом повышает кислотность и эффективно лечит БВ и дрожжевые грибковые инфекции. Мягкое очищающее действие уксуса сильнее работает против нежелательных бактерий, чем от бактерий типа Lactobacilli, и его остаточное влияние длится недолго, а это способствует быстрому росту числа бактерий Lactobacilli. (Во время беременности женщина должна советоваться со своим врачом и использовать только небольшую спринцовку с низким давлением.)

Раствор двух столовых ложек перекиси водорода убивает БВ и помогает бактериям Lactobacilli заселиться во влагалище. Но недавние исследования указывают на то, что сами бактерии Lactobacilli являются источником большего количества кислоты, вырабатываемой в здоровом влагалище. Они создают оптимальный уровень pH для своего роста. Согласно статье в журнале “Воспроизведение человека” бактерии Lactobacilli, а не эпителиальные клетки, являются основным источником молочной кислоты во влагалище.

Итак… женщина может создать кислую среду во влагалище, ВЫРАЩИВАЯ там бактерии Lactobacilli. Как? Помещая их туда, как любой хороший садовник!

Исследователи работают над двойным подходом к использованию бактерий Lactobacilli в качестве природного антибиотика. Некоторые пытаются исследовать, выделить и повторить эффективный ингредиент, тогда как другие работают над методами, способствующими оптимальному росту полезных бактерий во влагалище. Фармацевтические компании хотят создать супер-таблетку с бактериями Lactobacilli, но я думаю, что мы, женщины, должны сами заняться своим “садом”.

Йогурт: вагинальное использование

Существует много прямых методов заселения влагалища полезными бактериями. Тампон, смоченный в йогурте, является старинным народным средством от грибковых инфекций (это работает!). Йогурт можно также использовать как крем или вводить с помощью шприца без иглы.

Существует множество штаммов бактерий Lactobacilli. Вы можете купить ацидофильные составы и специальные “пробиотики” в некоторых аптеках и в большинстве магазинов здоровой пищи. Но хороший йогурт содержит живые культуры, он легко доступен, недорого стоит, и доказано, что он эффективен. В исследовании Тасдемира беременных женщин с БВ лечили магазинным йогуртом. Йогурт вводился ежедневно 10-миллилитровым шприцем в течение семи дней, далее процедуру повторяли после недельного перерыва. У всех женщин наступили клинические улучшения на третий день лечения. Через месяц после второго курса лечения у 90% женщин не было никаких признаков или симптомов БВ. Исследователи заключили: “Магазинный йогурт может восстанавливать микрофлору и уровень pH во влагалище, лечить БВ и предотвращать преждевременные роды.”

В другом исследовании в Японии женщин с БВ лечили интравагинальным введением 5 мл магазинного йогурта. В начальных мазках выявлялось 29 видов бактерий. Через три дня была проведена оценка состояния женщин, и взяты новые мазки. Было обнаружено существенное уменьшение выделений и покраснения влагалища, и уровень pH во влагалище был существенно понижен (окислен). Все 14 штаммов бактерий типа Gram-negative исчезли! Исследователи пришли к заключению, что “иерапия с использованием бактерий Lactobacilli была эффективна по клиническим и бактериологическим показателям.” Другими словами, улучшение коснулось как СИМПТОМОВ заболевания, так и результатов мазков.

Йогурт: употребление в пищу

Но йогурт необязательно помещать прямо во влагалище, чтобы вызвать рост полезных бактерий. Несколько исследований показали, что простое употребление бактерий в пищу приведет к росту числа бактерий Lactobacilli во влагалище! Бактерии Lactobacilli заселяют желудочно-кишечный тракт и перебираются во влагалище и систему мочевыводящих путей. (Инфекции мочевыводящих путей тоже являются фактором риска преждевременных родов и заражения новорожденного.) Исследователи заявляют: “введение во влагалище бактерий Lactobacillus штаммов GR-1 и B-54 или RC-14 показало, что при этом сокращается риск инфекций мочевыводящих путей и улучшается уход за здоровой флорой. Употребление этих штаммов в пищу также показало, что таким образом возможно оздоровить вагинальную флору. Кроме того, данные штаммы препятствуют росту кишечных и мочеполовых патогенных микроорганизмов, заселяют желудочно-кишечный тракт и защищают от инфекций.”

В рамках одного исследования десять женщин с БВ, молочницей и инфекциями мочевыводящих путей дважды в день пили молоко с раствором бактерий Lactobacilli. Эти бактерии были типированы на молекулярном уровне, чтобы потом их можно было распознать. Через неделю исследователям удалось выделить отмеченные бактерии Lactobacilli из мазков влагалищ каждой из участниц исследования (в 6 случаях проблемы с БВ были решены в течение этой недели). Это только одно из исследований, доказывающих, что с помощью орального употребления бактерий Lactobacilli можно улучшить флору влагалища.

Разумеется, качество йогурта очень важно. Если он не содержит живых культур, то он бесполезен! Убедитесь, что это действительно йогурт, а не какой-то вид молочного пудинга!

Эти идеи, когда-то бывшие нетрадиционными, теперь стали общепринятыми. В марте 2003 года в “Американском журнале акушерства и гинекологии” была опубликована статья, в которой говорилось: “некоторые штаммы бактерий Lactobacilli могут безопасно заселяться во влагалище после орального и вагинального введения, вытеснять и убивать патогенную флору, включая Gardnerella vaginalis и Escherichia coli, и регулировать иммунную реакцию, чтобы помешать воспалительным процессам, ведущим к преждевременным родам.”

Резюмируя, можно сказать, что поддержание здоровой вагинальной флоры может понизить число случаев преждевременных родов и уровень заболеваемости инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Здоровая колония бактерий Lactobacilli защищает мать и ребенка от молочницы и кишечной палочки. Она также может помочь в борьбе со стрептококками группы В. Добавление живого йогурта в нашу диету (или лечение пробиотиками) является эффективным естественным методом лечения вагинальных инфекций на ранней стадии развития. Им также можно лечить кишечные инфекции, которые могут вызвать преждевременные роды. Я согласна с выводом исследователей: “Отсутствие системных побочных эффектов делает йогурт лучшим средством при лечении беременных женщин.”

Не существует волшебной пилюли, гарантирующей роды вовремя – в момент, когда ребенок наиболее здоров и развит с гестационной точки зрения, не рано и не поздно. Роды тогда, когда он готов дышать, хочет сосать грудь, готов учиться и любить. Хорошее здоровье, питание, привычки и уклонение от стресса делают много для того, чтобы ребенок хорошо рос до своего дня рождения. Чем больше мы узнаём о нормально текущей беременности, тем больше мы получаем новых способов, которые помогут матери и ребенку достичь оптимального уровня здоровья. Эти новые исследования могут склонить чашу весов на сторону лучшего здоровья матерей и детей – и родов вовремя.

Оригинал статьи: http://www.midwiferytoday.com/articles/timely.asp
Перевод ранее публиковался: http://solo-rody.ru/stati-issledovaniya/45-rody-vovremja.html